智谋在癌症患者中的研究进展

李丽香,刘琼玲

广东医科大学,广东东莞 523808

全球罹患癌症的人数呈现逐年快速增长的趋势,2020年,全球癌症新发病人数高达1 930万,其中,中国癌症新发病人数为460万[1]。我国癌症的发病率高,应对癌症的负担极其沉重[2]。部分癌症患者存在癌痛、放射治疗和化学治疗引起的恶心、呕吐等不适,影响其心理健康[3]。此外,部分癌症患者因存在癌因性疲乏、睡眠差等生理性困扰问题,导致生存质量降低[4]。研究[5]表明,智谋不足的癌症患者更容易产生不利于健康的负面情绪,而高智谋者能够较好地进行自我心理调节,从容应对疼痛对健康的影响,减少负性情绪的干扰,进而提高生存质量。因此,了解癌症患者的智谋水平,有助于临床医护工作者获悉癌症患者的心理健康状况,为患者制定有效的干预方案提供参考依据。

1 智谋的定义与内涵

1966年,美国学者Deykin等[6]对住院的急性精神分裂症患者亲属进行潜在智谋项目的测试评估,开拓了智谋的探索研究。Meichenbaum[7]于1977年提出了习得性智谋,指个体面临外界应激状态时有效应对压力的心理状态。1990年,Rosenbaum[8]将智谋诠释为个体在不利的情况下为了克服困扰进行自我调整的一种行为技能,此观点强调的是个人智谋这一维度。随后,Zauszniewski[9]于1996年再次赋予智谋新的内涵,将个体向外界求助的社会能力也纳入智谋的范畴,即个人智谋指个体自救的技能,而社会智谋指在个体无法独立应对逆境时求助他人的能力。2009年,王淑米[10]将“resourcefulness”这一概念引进并将其翻译为智谋。近几年,有学者[11]提出智谋还涵盖第3个维度——灵性智谋,强调的是一个人独自祈祷或冥想的能力,或者向其他宗教人士求助的能力,智谋的内涵得到进一步的拓展。综上所述,智谋的内涵包括3个方面,即个人智谋、社会智谋和灵性智谋。

2 智谋的测量工具

2.1 自我控制量表(Self-Control Schedule,SCS)

SCS由Rosenbaum[12]于1980年编制、Ngai等[13]汉化,包括回归自我控制、改革性自我控制以及感知自我效能感3个维度,共36个条目。采用Likert 6级评分法,总分为0～180分,得分越高表示个人智谋水平越高。该量表在360例育龄妇女的研究中Cronbach's α系数为0.83,重测信度为0.91。该量表能从多个视角评估个体的个人智谋水平,缺点为只能用来测评个人智谋,尚不能反映社会智谋。

2.2 求助资源量表(Help-Seek Resource Scale,HSRS)

HSRS由Zauszniewski[9]在1996年编制,包括正式援助和非正式援助2个维度,共12个条目。采用Likert 6级评分法,总分为0～60分,得分越高表示个体社会智谋水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.80,内容效度为0.83。该量表能全面测试个体的社会智谋能力,不足之处为只能用来测评社会智谋,尚不能反映个人智谋。

2.3 智谋量表(Resourcefulness Scale,RS)

RS由Zauszniewski等[14]于2006年编制、柯熹等[15]汉化,和SCS、HSRS相比,该量表较全面,既可以反映个人智谋方面,又可以反映社会智谋方面,是目前测量个体智谋水平应用最广泛的量表之一。该量表包含个人智谋和社会智谋2个维度,共28个条目。采用Likert 6级评分法,总分为0～140分,得分越高即代表个体的个人智谋和社会智谋水平越高。该量表在330例乳腺癌患者的研究中Cronbach's α系数为0.83,内容效度为0.90。

2.4 智谋技能量表(Resourcefulness Skills Scale,RSS)

RSS由Zauszniewski等[16]根据RS简化而成,包含个人智谋和社会智谋2个维度,共8个条目,主要用于测量个体在智谋训练中运用个人智谋和社会智谋的频次。采用Likert 4级评分法,总分为0～24分,总分越高即代表个体的智谋能力越好。该量表的Cronbach's α系数为0.78,内容效度为0.68。

3 癌症患者智谋的影响因素

3.1 社会人口学因素

影响癌症患者智谋水平的社会人口学因素主要包括年龄、职业、文化程度、家庭人均月收入等方面。年龄较大的鼻咽癌放射治疗患者获取外界资源的能力有所下降,也不善于利用各种社会关系,则智谋水平较低[17]。务农、无业或退休居家的鼻咽癌放射治疗患者,人脉关系较少或社交活动较少,不善于调动社会资源,导致智谋水平低[17]。文化程度低的癌症患者,学习能力、理解能力、认知水平相对较低,因此智谋水平较低[18]。家庭人均月收入越低,因疾病导致的经济压力相对越大,获取社会支持的途径少,患者的智谋水平低[19]。

3.2 患癌时间

癌症患者的病程越短,其智谋水平越低,初诊癌症患者容易缺乏疾病应对策略和倾向于回避患癌事实,其智谋表现不足。研究[20]发现,初诊乳腺癌患者的智谋水平不高,可能与患者刚确诊时心理面临巨大的冲击并充满恐惧有关。此外,初诊乳腺癌患者面对突如其来的巨大负性事件常表现为不知所措,因此未能积极主动发挥潜在的智谋能力。

3.3 癌痛

癌症患者的疼痛越剧烈,其智谋水平越低,癌痛影响患者的思维活动和行为能力,从而降低了智谋水平。研究[21]显示,癌痛影响癌症患者智谋水平的发挥,尤其阻碍社会智谋。癌性疼痛对癌症患者心身健康造成严重影响,让患者产生消极情绪,感到痛苦,降低患者的智谋水平。

3.4 家庭功能

良好的家庭功能有利于癌症患者提高和发挥智谋水平。研究[22]表明,善于调适家庭关系的鼻咽癌患者智谋水平较高,加强家庭亲密度与重视家庭支持可以提升患者的智谋水平。确诊癌症后,完整的家庭功能与良好的家庭氛围有助于维持患者稳定的情绪,更有利于患者积极发挥智谋。

4 智谋在癌症患者中的应用现状

4.1 缓解负性情绪

智谋作为一种心理保护性因素,可以缓解癌症患者的负性情绪。蒋睿等[23]对304例鼻咽癌放射治疗患者进行调查显示,高智谋水平的患者善于调适内心,进而缓解症状困扰程度。Huang等[24]在200例前列腺癌患者的研究中发现,智谋能够减轻患者的抑郁症状。郭玉茹等[25]在510例初诊乳腺癌患者的研究中发现,智谋能够有效调节患者面对应激事件的压力,进而缓解抑郁情绪。患者在应对癌症及一系列应激反应时,智谋有助于其合理排遣内心的不悦,积极促进个人的心理调整。

4.2 树立抗癌信心

智谋能够促使癌症患者树立应对癌症的信心。李娜等[26]在452例乳腺癌患者中开展智谋调查研究,结果显示,智谋对乳腺癌术后患者的心理韧性有正向预测作用,能够增进患者积极面对癌症的心态。朱丽等[27]在90例肺癌放射治疗患者中实施智谋干预训练,结果显示,经过智谋干预训练的肺癌放射治疗患者智谋能力提升,智谋训练促使患者正确认识放射治疗,提高患者面对癌症的自信心。文妍等[28]将84例直肠癌术后永久性肠造口患者作为研究对象,对其实施智谋心理干预,结果显示,患者的自尊水平及社会心理适应水平提升。智谋可帮助患者正确认识自身疾病,塑造坚强的内心与坚定的信念。

4.3 增强应激能力

智谋作为认知和行为的一种中间调节变量,能有效增强癌症患者的应激能力。徐彩霞等[29]对86例喉癌手术患者实施基于智谋理论的护理干预,结果显示,患者的创伤后成长水平与疾病感知水平提升,疾病预后得到改善。徐立等[30]对72例宫颈癌术后放射治疗患者实施智谋干预,结果显示,智谋干预能够有效缓解患者的心理应激反应。智谋可以增强患者的疾病感知能力,当直面癌症引发的应激反应时患者更能从容应对。

4.4 促进健康行为

智谋可转变癌症患者的认知行为,提高患者的健康行为依从性。李楠楠等[31]对98例乳腺癌术后化学治疗患者进行干预,结果显示,基于智谋理论的临床干预不仅能减轻患者化学治疗不良反应,还能帮助患者建立术后康复信心,促进患者的治疗和康复行为。汤秋明等[32]选取89例乳腺癌患者作为研究对象,在患者留置植入式静脉输液港期间进行智谋训练,研究结果发现,智谋训练提高了患者的自我护理能力,改善了自我健康管理行为及临床预后。接受智谋训练的患者更能全面了解疾病知识与接受治疗方案,认识自我健康管理的重要性。

4.5 提升自我效能

智谋可以促进癌症患者充分调动自身的潜能,从而提升自我效能。王姣[33]对112例淋巴瘤患者进行干预,结果显示,基于智谋理论的心理护理措施可以提高患者的自我效能。研究[34]发现,智谋干预加强了喉癌术后患者获取信息的能力,降低了患者对疾病的不确定感,提高了患者的自我认知行为能力。智谋干预有助于患者在抗癌道路中不断明确自我概念,持续强化自我意识,不断提升自我效能。

4.6 改善应对方式

智谋改变癌症患者的疾病应对方式,提高患者的生命质量。研究[35]显示,通过干预方案提高乳腺癌术后患者的智谋水平,能提高患者的应对能力,进一步改善其生存质量。基于智谋理论的共情护理可以改善食管癌放射治疗患者的应对方式,有效降低不良事件的发生率,提高患者的放射治疗效果,进而提高生命质量[36]。在面对癌症的巨大冲击时,智谋有益于患者转变思维,促进积极的就医行为。

5 结语

癌症患者作为一类特殊群体,易存在心理问题,而智谋作为一种心理调节技巧,可以守护患者的心理健康。医护人员今后可以关注并比较不同分期癌症患者的智谋差异,以制定针对性的智谋干预方案。此外,目前对智谋的第3个维度——灵性智谋鲜有研究,尚缺乏测量工具,需研究者开发相关的测量工具并验证其实用性。