芳香疗法在血液透析病人症状管理中的应用进展

余 梅，谢兰芬，费佩佩，尤李蓉，陆韵斐

终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，也称尿毒症。ESRD已成为世界范围内危害人类安全的重大疾病之一，据统计截至2010年，全球每百万人口中有100～2 500人患有ESRD，其全球死因排名上升至第18位[1]。血液透析是ESRD最主要的肾脏替代疗法，据调查在300万接受肾脏替代治疗的病人中约有250万人接受血液透析治疗[2]。尽管透析技术越来越成熟，病人的生存期得到延长，但多数病人在治疗的过程中也经历着疾病本身与治疗带来的各类症状困扰，如皮肤瘙痒、疲乏、睡眠障碍、疼痛、焦虑、抑郁等，严重影响病人的生活质量[3-4]。通过药物疗法控制此类症状虽然有一定效果，但是经过长期实践来看，药物疗法可能会引起药物依赖或者症状加重[5-6]。近年来，采用补充和替代医疗方法(complementary and alternative medicine，CAM)改善病人的健康状况，已逐渐受到人们的欢迎[7]。芳香疗法便是CAM疗法中的一种，又称为精油疗法，是利用从植物中天然提取的芳香精油来平衡、调节和促进身体、心灵及精神健康的自然疗法[8]。多项研究表明，芳香疗法可以改善病人的焦虑、抑郁症状，促进身心舒适，提高病人的生活质量[9-10]。本研究对芳香疗法在血液透析病人症状管理中应用的研究进行综述，以了解芳香疗法在血液透析病人中的应用现状，为我国血液透析病人的症状管理提供参考依据。

1 芳香疗法概述

芳香疗法是一种古老的治病方法，最早可以追溯到古埃及和古印度时代。芳香疗法是指采用天然植物香料或提取出的芳香精油，通过吸入、沐浴、熏香、按摩等外用途径，达到缓解、预防或治疗人体某些疾病的一种辅助疗法[11]。芳香疗法作为一种经济、安全的低成本非药物疗法，主要用来减轻疼痛、恶心呕吐症状，改善焦虑、抑郁，促进身心舒适，国外现已将其广泛应用到临床护理实践中[12-13]。芳香疗法最常用到的精油主要包括薰衣草、薄荷、柠檬、佛手柑、洋甘菊、甜橙、姜、天竺葵和甜马郁兰等。研究表明，薰衣草具有较好的镇静催眠效果[14]；佛手柑可以缓解压力和焦虑[15]；姜油可止吐[16]；柠檬精油具有抑菌、净化空气的效果[17]；甜马郁兰油具有缓解疼痛的功效[18]。精油在使用时也需注意，不可直接使用，而需要加入载体油进行稀释，美国整体芳香疗法协会(The National Association for Holistic Aromatherapy，NAHA)建议，精油应混合1%～5%的稀释液，即每5 mL载体油中加入1～5滴精油[19]。目前有关芳香疗法的研究不断深入，为芳香疗法的应用提供了更加精准的科学依据。

2 芳香疗法在血液透析病人症状管理中的应用效果

2.1 疲乏 疲乏是血液透析病人最常见的症状之一，主要表现为由于过度消耗而导致的衰弱、无力、功能减退，其发生率可高达65.6%[4]。随着芳香疗法的推广，采用精油来缓解治疗所引起的副作用逐渐受到人们的欢迎。Muz等[20]将62例血液透析病人随机分为对照组和试验组，探讨吸入性芳香疗法对血液透析病人睡眠和疲乏的影响。试验组在每晚睡前将甜橙精油和薰衣草精油各1滴滴入纱布中，放在距离鼻子5 cm处，持续1个月。结果显示试验组的视觉模拟评分、Piper疲劳评分、匹兹堡睡眠质量指数得分均较对照组明显下降(P<0.05)。研究表明吸入性芳香疗法可改善血液透析病人的睡眠质量，降低病人的疲乏程度。Hassanzadeh等[21]对105例血液透析病人进行临床试验研究，旨在比较放松疗法和吸入性芳香疗法对疲乏的效果差异。受试者被分为放松疗法组、芳香疗法组、对照组3组。放松组采用本森肌肉放松法;芳香疗法组每日吸入2滴5%薰衣草精油；对照组仅接受定期保健。研究结果显示，放松组和芳香疗法组干预前后疲劳评分比较差异有统计学意义，对照组干预前后评分比较差异无统计学意义。与本森放松法相比，薰衣草精油芳香疗法可明显降低血液透析病人的疲劳程度。该研究结果进一步证实芳香疗法确实可有效改善透析病人的疲乏症状。

2.2 瘙痒 瘙痒是血液透析常见不适症状之一，研究报告指出，全球37%～46%的血液透析病人有中度以上的瘙痒症[22]。瘙痒往往导致病人寝食难安，情绪低下，严重阻碍病人的身心健康[23]。目前治疗瘙痒症的方法以药物治疗居多，但是往往会引起药物依赖或其他并发症，故现在有研究者开始补充和替代医疗方法的研究，如针灸、耳穴贴压、芳香疗法等[24]。Shahgholian等[25]对瘙痒评分在3分以上的血液透析病人进行研究，采用3～5 mL浓度为5%的薰衣草、薄荷和茶树精油按摩病人非瘘侧手臂，每次7 min，共6次(2周)。结果发现病人进行精油按摩的手臂，瘙痒症状较前明显缓解。张群等[26]采用血液灌流加用芳香疗法治疗维持性血液透析病人皮肤瘙痒，结果发现血液灌流结合芳香疗法治疗瘙痒的效果优于仅使用血液灌流方法，说明芳香疗法可有效辅助减轻血液透析病人的瘙痒症状。芳香疗法对瘙痒治疗的作用机制从中医的角度来看，可能是利用芳香植物精油协同按摩的芳香疗法可以达到疏通经络、养血活血、祛瘀排毒、疏风止痒的目的[27]，具体机制仍有待进一步研究。

2.3 不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS) RLS多于夜间发生，安静状态较为严重，主要特点是病人时常感到腿部不适或有蚁爬感的疼痛及紧缩感，因而有想要摆腿的冲动[28]。血液透析病人RLS发病率高达6.6%～31.0%，女性比例偏高[29]。目前RLS的治疗效果不甚理想，且机制未完全明确，除采用药物干预外，仍需联合采用运动干预、中医干预等非药物干预方式[30]。Mirbagher等[31]对90例伴有RLS的血液透析病人进行随机对照试验研究，旨在探索芳香疗法对血液透析病人RLS的影响。共分为对照组、薰衣草精油组、甘油组3组：对照组给予常规护理；薰衣草精油组除常规护理外，给予1.5%薰衣草精油按摩腿部45 min，每周3次；甘油组除常规护理外，给予2%甘油进行按摩腿部45 min，每周3次。持续1个月后观察病人RLS评分变化，结果显示与对照组相比，干预组RLS评分均明显降低；与甘油组相比，薰衣草精油组与对照组差异更明显。研究表明，芳香疗法可以有效辅助血液透析病人RLS的治疗。但目前有关该方面的研究较少，仍需进一步开展类似研究进一步予以证实。

2.4 动静脉内瘘穿刺疼痛 采用内瘘进行透析的病人每次透析时都要使用16G～18G的穿刺针穿刺，穿刺时疼痛让病人往往难以忍受，进而影响病人治疗依从性，甚至导致病人因为害怕疼痛而选择其他透析方式或血管通路[32]。研究发现，芳香疗法在疼痛干预方面有一定的效果[33]。Bagheri-Nesami等[34]对92例需进行动静脉内瘘穿刺的血液透析病人进行随机对照研究，以探究芳香疗法对其疼痛的影响。试验组病人在3次血液透析过程中吸入浓度为10%的薰衣草精华液5 min，结果发现与接受不含薰衣草精华的对照组相比，试验组血液透析病人在动静脉瘘穿刺时的疼痛有所缓解。黄玉晓[35]研究发现，内瘘穿刺前嗅吸浓度为1%薰衣草精油5 min，同样可以有效缓解维持性血液透析病人穿刺时的疼痛和焦虑。进一步证实吸入性芳香疗法确实可以缓解病人内瘘穿刺时的疼痛，但具体精油种类和吸入浓度的选择仍有待进一步研究。

2.5 睡眠障碍 随着透析龄增加，多数病人会出现不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍不仅会降低病人的生活质量，更增加病人心血管不良事件的发生率[36]。芳香疗法在改善睡眠方面被认为是一种有效的干预措施[37]。Senturk等[38]对34例血液透析病人进行随机对照研究，对照组给予常规护理，干预组病人采用薰衣草芳香疗法，即病人于睡前将2滴薰衣草精油滴入药盒内，放置于离枕头15～20 cm处，坚持1周。结果干预组睡眠质量优于对照组。Muz等[20]研究也证实了薰衣草精油芳香疗法可以有效改善血液透析病人的睡眠状况。

2.6 焦虑、抑郁 血液透析病人普遍存在抑郁、焦虑和压力，影响其心理健康和生活质量，导致多种功能障碍[31]。芳香疗法在心理干预中的作用已在多项研究中得到证实[39-40]。Itai等[41]采用芳香疗法对14例女性血液透析病人进行研究，旨在探索芳香疗法对血液透析病人心理状况的影响。将病人随机分为对照组、薰衣草精油组、荷荷巴油组3组。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测量芳香疗法的疗效。结果显示与对照组相比，荷荷巴油组的HAMD和HAMA得分明显降低，薰衣草精油组的HAMA得分明显降低。研究表明，荷荷巴油可以有效缓解病人焦虑、抑郁状态，薰衣草精油可以缓解病人焦虑症状。Tayebi等[42]对60例血液透析病人进行随机对照试验，对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上于每次透析时将1块滴有薰衣草精油的纱布放在病人衣领上，持续1 h，维持4周后分析病人的焦虑和抑郁评分变化情况。结果与对照组相比，干预组的焦虑和抑郁评分较前明显降低。

3 小结

血液透析病人由于治疗和疾病的因素而不得不经历各种生理和心理症状所带来的困扰。芳香疗法是采用天然芳香植物精油，通过吸入、按摩等方式来缓解血液透析病人的疲乏、瘙痒、疼痛、焦虑、抑郁等症状，帮助病人减轻症状负担，提高病人生活质量。因此，可以将芳香疗法作为当前透析病人症状管理中的有效补充。但是目前芳香疗法在临床应用时仍需注意：第一，有些病人对精油过敏，应用前应先询问过敏史；第二，临床试验研究往往看到的是短期疗效，其长期效果仍有待进一步探索；第三，精油在应用时的浓度、剂量、时间、方法尚无统一标准，故需进一步开展大样本、多中心的临床试验研究，制定相应的具体标准。