激励式延续性护理对老年慢性阻塞性肺疾病病人自我感受负担、疾病控制及生活质量的影响

王延芳，姚 慧，张庆梅，穆淑新

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不可逆气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，多见于中老年人，病程呈持续性、进行性发展[1-2]。该类病人临床表现为喘息、咳嗽、气促等，随着疾病的进展，还可出现全身多系统并发症，如外周肌肉萎缩、食欲减退、精神抑郁以及心脏病等[3]，尤其是老年病人具有较高的失能率。老年慢性阻塞性肺疾病病人在接受他人照顾的过程中会形成自我感受负担，进而影响疾病的治疗和自身生活质量[4]。延续性护理是院内护理的延伸，通过专业人员的帮助协助病人实现院外康复。激励式延续性护理是通过在延续性护理中给予病人有效的激励和肯定，帮助病人建立康复信心，进而达到康复效果[5]。我科对45例老年慢性阻塞性肺疾病病人采用激励式延续性护理，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的90例老年慢性阻塞性肺疾病病人为研究对象。纳入标准：①均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[6]；②年龄60岁以上；③病情处于稳定期；④生活能够自理；⑤自愿参与研究；⑥无长期吸烟或戒烟时间≥5年；⑦可配合完成问卷、量表调查；⑧随访性良好，具有完整的临床资料。排除标准：①合并有其他呼吸系统疾病者，如支气管哮喘、肺炎、肺动脉高压等；②合并恶性肿瘤者；③合并其他重要器官严重疾病者；④视觉、听觉障碍；精神疾病、心理障碍者。根据出院时间分为对照组(2019年1月—2019年6月，n=45)及观察组(2019年7月—2019年12月，n=45)，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究获得医院伦理委员会审批同意。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法 两组病人住院期间均给予规范治疗，对照组出院后采用电话随访，每2周随访1次，由随访护士询问病人出院后的病情，针对病人院外遇到的康复问题给予指导，时间为15～20 min。观察组采用激励式延续性护理。

1.2.1 成立干预小组 由1名护士长、4名高年资护士(护师以上职称及相关护理工作年限5年以上)、1名心理治疗师(具备心理资格证书)组成激励式延续性护理小组，其中护士长担任小组长。小组成立以后进行延续性护理、激励式护理、护患沟通的相关培训。小组成员通过发动头脑风暴，结合相关文献及专家意见制定激励式延续性护理的内容。组长负责监督护理措施的执行、评估护理质量及管理协调，高年资护士负责对病人提供护理指导，心理治疗师为病人提供心理指导。研究发现，老年慢性病病人自我负担感的影响因素主要有情绪状态、自我管理能力、社会支持以及经济水平等[7-8]，而这种自我负担状态可降低病人的康复依从性[9]，进而影响疾病控制、生活质量。激励对减轻病人的自我负担感有益[10]。

1.2.2 干预形式和时间 ①电话随访：组内护士负责对病人进行电话随访，每位护士随访8～10例病人。刚出院第1周随访1次，然后隔2周随访1次，之后每个月随访1次。每次随访时间为15～20 min。②网络随访：出院前邀请病人及其家属加入微信群，每位小组护士负责一个微信群，每周定时通过微信群发送慢性阻塞性肺疾病的相关知识及自我管理注意事项，包括慢性阻塞性肺疾病发病原因、危险因素、治疗、肺康复锻炼、遵医嘱服药的重要性、健康的生活习惯以及注意事项等[11]，与病人进行互动，引导进行自我管理学习。并于当天提供在线咨询服务，鼓励群内的病人相互交流。③康复讲座：由慢性阻塞性肺疾病相关专家每月开展1次健康讲座，时间60～90 min。内容为病人疾病防治知识及康复方法。

1.2.3 干预方法和内容 ①情感激励：于随访时评估病人的心理状态，结合病人的不良情绪给予有的放矢的心理疏导。电话随访时可通过正性语言积极鼓励病人，给予心理安慰和精神支持，帮助其建立战胜疾病的信心。微信随访时通过与病人的互动及病人之间的相互交流，多为病人提供社会支持，缓解消极情绪。同时鼓励家属做好协同护理工作，让其明确在病人病情康复中自身能发挥重要作用，嘱其关心、爱护病人，为病人创造良好的家庭氛围。对负性情绪存在较严重的病人，由心理治疗师给予干预，采用在线视频的形式给予心理咨询，提供个性化的心理辅导，缓解病人不良情绪，帮助其正确面对疾病。②需要激励：通过与病人的交流了解病人的需求、自身潜在的问题。对其有利于疾病康复的正确行为给予表扬，使其受到肯定；对不当行为说明原因给予相应的纠正，使其保持良好的健康行为，提高自我效能，增强自我管理的积极性。③榜样激励：于康复讲座时选取1名康复榜样对病人进行激励教育。该榜样选取要求为自我管理能力好、病情控制满意、为人热情、语言表达能力好，榜样选取后由专人对其负责培训，使之能够胜任榜样激励工作。通过康复榜样为病人分享治疗经验，包括求医过程的曲折、疾病对生活的影响、患病后的心理、不遵医嘱的危害等，引起病人的共鸣，时间10～15 min。④利益激励：告知病人慢性阻塞性肺疾病的病情能得到有效控制，但需要病人遵医嘱治疗、积极的自我管理和肺康复锻炼，让病人知晓自身在疾病康复中的重要作用，提高病人的病情管理自我效能。

1.3 观察指标 于出院前(干预前)、出院3个月后(干预后)对以下指标进行评价。①自我感受负担：采用自我感受负担量表(SBP)[12]进行调查，该量表包括10个条目(除条目8外均采用正向计分)，每个条目按照程度不同评分1～5分，分别代表“从不”到“总是”。得分越高病人的负担感越重，该问卷的Cronbach′s α系数为0.821，内容效度指数为0.712。②疾病控制：采用肺功能测定仪检测，检测时病人取坐立位，处于安静状态，主要指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，每个指标测量2次，取平均值。③生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查病人的呼吸生活质量[13]，该问卷共包括活动、症状、影响3个功能区，各个功能区包含若干个条目。每个功能区得分范围0～100分，评分越低表示生活质量越好。该问卷的内容效度指数为0.805，Cronbach′s α系数为0.821，具有较好的信度和效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单位：分

3 讨论

近年来慢性阻塞性肺疾病发病率和病死率有逐渐上升的趋势，至2020年将位居世界疾病经济负担的第5位，对病人的身心健康都造成了严重威胁，同时也给病人的家庭造成了较大的经济负担。老年人是慢性阻塞性肺疾病的高风险人群，其患病率为全人群患病率的4.4倍[14]，且大多合并有基础疾病。现代医学治疗慢性阻塞性肺疾病尚缺乏特效方法，主要是对症治疗，控制疾病的发作。但慢性阻塞性肺疾病病人的病程较长，且容易复发，肺功能进行性减退等，病人容易出现自我感受负担[15]。既往有调查研究显示，有75%的老年慢性阻塞性肺疾病病人合并有自我感受负担，且以中重度占据较大比例[16]。自我负担感较重的人往往心理压力较大，常合并有不良情绪，如愤怒、焦虑、抑郁等，进而影响治疗的积极性和依从性，降低治疗效果，而且还会导致其他情绪相关性疾病的发生。延续性护理是顺应医疗理念的不断更新及病人生活品质逐渐提高下的产物，对提高慢性阻塞性肺疾病病人院外的疾病管理水平、改善临床症状、生活质量有积极作用[17]。

本研究结果显示，与常规护理相比，激励式延续性护理组干预后3个月SBP总分明显降低(P<0.05)。激励式延续性护理是一种以病人为中心，通过有组织、有计划地开展院外干预，其目的在于激发病人的自我管理积极性，最终提高疾病控制水平。梁小华等[18]报道，激励式延续性护理能改善病人的负性情绪，提升自我管理水平。李晓露等[19]研究也证实该护理模式可改善负性情绪，提高依从性。传统的慢性阻塞性肺疾病电话随访模式形式单一，且多倾向于说教式教育，病人积极性难以调动。尤其是老年慢性阻塞性肺疾病病人，由于其记忆力衰退、理解能力下降，导致这种随访效果并不理想[20]。激励式延续性护理在延续性护理的基础上结合了激励护理，从情感、需要、榜样、利益4个方面给予病人积极的暗示和劝导，帮助病人正确面对疾病，规划自身的行为，建立抗病信心，进而减轻因疾病带来的自我感受负担。激励式护理中的榜样激励充分发挥了同伴支持的效果，其通过具有成功经验同伴的抗病分享，不仅使病人获得精神上的支持，同时也获得自我管理的经验，进而有利于减轻自我感受负担。

本研究结果还显示，实施激励式延续性护理的观察组干预后3个月肺功能明显改善，呼吸生活质量中症状、活动、影响3个维度评分均低于实施常规护理的对照组(P<0.05)。曹华平等[21]认为，降低病人自我感受负担能提高病人生活质量。激励式延续性护理通过各种激励手段提高病人的自我效能，激发病人的正性行为，减轻病人的自我感受负担，使其具备应对疾病的自我管理能力，进而减少疾病对生活的影响。同时激励式延续性护理使老年慢性阻塞性肺疾病病人获得了更多的医疗、社会支持，增强病人自我管理疾病的能力，且还能发挥院外监督效果，促进病人遵医行为的形成。另一方面，激励式延续性护理提高了病人对疾病管理的自我效能，有效改善了病人院外的肺功能，降低了慢性阻塞性肺疾病对正常生活的影响，提高了生活质量。

综上所述，激励式延续性护理能够减轻老年慢性阻塞性肺疾病病人自我感受负担，提高疾病控制水平，改善院外生活质量。