掌侧入路切开复位钢板螺钉治疗桡骨远端骨折疗效分析*

杜颖超，杜营营

洛阳市中心医院急诊创伤外科，河南 洛阳 471000

桡骨远端骨折多因外力所致，且伴有骨折移位、碎裂及关节面受损等症状，大大加深治疗难度［1］。传统石膏固定法虽能取得一定疗效，但易导致骨折部位复位畸形，治疗上具有一定局限性。掌侧入路切开复位钢板螺钉、经皮克氏针均为骨科较为常用的内固定治疗方案，治疗效果各有优势。经皮克氏针操作简单，痛苦小，可将骨折部位复位、固定，在临床上应用较为广泛；掌侧入路切开复位钢板螺钉通过钢板、螺钉进行复位、锁定，具有较强的支撑性及稳定性［2-3］。鉴于此，本研究将87例桡骨远端骨折患者作为研究对象，分别给予其掌侧入路切开复位钢板螺钉、经皮克氏针进行内固定治疗，旨在探讨其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集洛阳市中心医院2018年5月—2019年5月收治的87例桡骨远端骨折患者临床资料，将采用经皮克氏针治疗的42例患者纳入A组，将采用掌侧入路切开复位钢板螺钉治疗的45例患者纳入B组。A组男24例，女18例；年龄为42～69岁，平均年龄（55.71±7.41）岁；骨折分型：A型14例，B型17例，C型11例。B组男26例，女19例；年龄为42～70岁，平均年龄（56.11±7.58）岁；骨折分型：A型16例，B型19例，C型10例。两组一般资料对比（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经CT检查，确诊为桡骨远端骨折；②临床资料完整；③均将患者同意翻阅临床资料。（2）排除标准：①合并感染性疾病；②合并凝血功能障碍；③先天性骨畸形。

1.3 方法

1.3.1 A组：采用经皮克氏针内固定：取仰卧姿势，进行消毒、麻醉后，在C型臂X线机透视作用下，采用复位手法进行校正、复位，复位满意后，选择适合的位置经皮植入克氏针。于距桡骨远端关节面0.3～1.0 mm处，将克氏针刺入，至桡骨茎突部位，穿透尺骨桡侧骨未破损皮质处，为保持稳定性，需使用3根及以上克氏针使其位置呈三角状。固定后，经透视再次查看，确保复位良好，后折弯尾端，并将其剪断，使用无菌纱布将其覆盖，同时采用腕关节石膏托进行外固定，保证其患侧腕关节处于功能位。术后1月左右复查情况良好，可去除石膏；术后2月左右可根据实际情况去除克氏针。

1.3.2 B组：采用掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定：取平卧位，患肢外展，进行常规消毒、麻醉，由掌侧入路，以骨折断端为中心，将皮肤及皮下筋膜切开，将桡侧屈肌腱和桡动脉以钝性分离，将桡动脉外拉，充分暴露旋前方肌，并将其切至断端，暴露骨折部位及移位骨块，进行清理处理后，实施牵引、复位，使掌倾角、尺偏角尽量恢复，并重建桡骨高度。在C型臂X线机透视下，观察复位效果，并于掌侧放置尺寸适宜加压钢板，进行锁定，采用螺钉固定，在透视下进行调整，满意后将螺钉拧紧固定。将伤口清理干净，止血后将切口逐层缝合，并留置引流管，使用石膏进行外固定。术后1个月可将石膏去除；术后2个月可进行力量型功能训练。

1.4 评价指标

（1）骨折复位情况：术后6个月，对两组桡骨掌倾角、尺桡骨高度差及桡骨尺偏角进行测量，评估骨折复位情况，其中桡骨掌倾角指在腕关节侧位片中，桡骨长轴垂直线与桡骨远端关节背侧、掌面最远点连线夹角；尺桡骨高度差指正常的桡骨茎突较尺骨茎突间差值；桡骨尺偏角指腕关节前、后位X线片上，在桡骨远端尺桡侧最远点与桡骨纵轴线垂直线连线间的夹角。（2）比较两组骨折愈合时间及术后感染情况。（3）腕关节功能：采用Gartland&Werley腕关节功能评价量表［4］对两组术后1年关节功能进行评分，其中高于21分为差，分值在9～20分之间为可，分值在3～8分之间为良，分值在0～2分为优。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（4）并发症：比较两组畸形愈合、骨折不愈合、桡神经损伤等发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据用独立样本t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折复位情况

对比两组桡骨掌倾角、尺桡骨高度差及桡骨尺偏角，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组骨折复位情况对比（±s）

表1 两组骨折复位情况对比（±s）

组别B组（n=45）A组（n=42）tP桡骨掌倾角（°）11.71±3.14 11.61±3.11 0.149 0.882尺桡骨高度差（mm）9.42±2.28 9.31±2.37 0.221 0.826桡骨尺偏角（°）24.62±3.18 23.87±3.06 1.119 0.266

2.2 术后恢复情况

B组骨折愈合时间、术后感染率均较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况对比

2.3 腕关节功能

B组腕关节功能优良率较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腕关节功能对比 例（%）

2.4 并发症

B组骨折不愈合、桡神经损伤、畸形愈合各发生1例、0例、1例，总发生率为4.44%（2/45）；A组骨折不愈合、桡神经损伤、畸形愈合各发生2例、2例、4例，总发生率为19.05%（8/42），组间对比，差异有统计学意义（χ2=3.232，P=0.033）。

3 讨论

桡骨远端骨折在外科骨折中较为常见，常见于中老年人群，多见于外力损伤所致，其在骨折时常累及机体关节面，导致多种并发症，如不及时治疗，则会严重影响患者的日常生活［5］。目前，临床较为主要采用复位石膏固定法治疗，其操作手法简单，且对于单纯性骨折患者效果较好，能够起到一定作用，但对于治疗不确定性或关节面受损型患者效果并不理想，极易发生骨折再次移位，畸形愈合等情况［6］。因此，临床尚需寻找有效的治疗方法，促进骨折部位愈合，避免相关并发症。

本研究结果显示，B组骨折愈合时间、术后感染率均较A组低，腕关节功能优良率较A组高，并发症发生率较A组低，两组桡骨掌倾角、尺桡骨高度差及桡骨尺偏角无差异，可见两种内固定方式均可取得较好复位效果，但掌侧入路切开复位钢板螺钉治疗效果更加显著，有利于改善腕关节功能，促进术后恢复，且并发症较少，安全可靠。分析其原因在于，经皮克氏针治疗法在临床应用较为广泛，操作较简单，且创伤小、痛苦少，但针刺穿透皮肤易加大感染率，且在克氏针拔除后，复位的骨折部位可能出现偏移现象，从而导致骨折部位发生畸形愈合，影响机体功能，故治疗存在一定局限性［7］。掌侧入路切开复位钢板螺钉治疗通过螺钉、钢板进行锁定，保证骨折部位良好的稳定性，最大化的减少骨折移位风险，同时有利于术后早期进行康复训练，恢复腕关节功能［8］。另一方面，其能够直观地进行解剖、复位等手术操作，恢复腕关节面平整性，减少畸形愈合，同时在透视下准确置入螺钉、钢板，确保复位有效性［9］。此外，掌侧入路切开复位钢板螺钉在进行治疗时，因需将钢板置入，导致切口较长，因此，在操作中需注意避免损伤周围血管、神经，在皮肤切开后需逐层分离，以减少其对机体损伤［10］。在熟练掌握手术技巧条件下，掌侧入路切开复位钢板螺钉应用效果更佳，能够促进术后恢复，避免并发症。

综上所述，掌侧入路切开复位钢板螺钉与经皮克氏针内固定均可取得较好复位效果，但前者治疗效果更佳，有利于改善桡骨远端骨折患者腕关节功能，促进术后恢复，且并发症较少。