经椎弓根内固定治疗对胸腰椎骨折的治疗效果及对住院时间的影响分析

陈世荣

摘要：目的：评判经椎弓根内固定方法对胸腰椎骨折患者进行治疗的效果。方法：将甘肃省和政县人民医院骨科2019年1月～2021年5月收治的72例胸腰椎骨折患者作为评价对象，通过随机数字表分组分为研究组36例，实行经椎弓根内固定方法治疗;参照组36例，实行开放椎弓根钉内固定方法治疗。对比两组患者的临床效果差异性。结果：（1）经研究发现，研究组在椎间隙平均高度、椎体前缘高度、Cobb角方面，和参照组比较差异均不存在，P>0.05。（2）经研究发现，研究组在视觉模拟VAS评分、术中出血量、住院时间方面，均显著优于参照组差异突出，P<0.05。结论：胸腰椎骨折患者接受经椎弓根内固定方法治疗的效果理想，可有效减少患者的术中出血量、住院时间，并减轻患者的疼痛症状。

关键词：椎弓根内固定;胸腰椎骨折;治疗效果;住院时间;影响

胸腰椎骨折，为外力所致胸腰椎骨质连续受到破坏，作为发生率比较高的脊柱损伤，发生原因和车祸、高空坠落、暴力损伤等因素存在紧密联系。脊柱外力作用下有≥1种外力构成脊柱损害，直接作用在胸腰椎外力，比如压缩、屈曲、侧方压缩，以及屈曲-旋转、剪切等[1]，主要表现为局部疼痛、双下肢麻木、无力、呼吸困难等。针对于此，临床方面需选用适合的方法对该病患者进行治疗。本次研究将甘肃省和政县人民医院骨科2019年1月～2021年5月72例胸腰椎骨折患者为主，重点研究经椎弓根内固定方法治疗、开放椎弓根钉内固定方法治疗的临床价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

甘肃省和政县人民医院骨科2019年1月～2021年5月，收治了72例胸腰椎骨折患者按随机数字表法进行分组处理，平均分为研究组和参照组。研究组男24例，女12例;年龄22～80岁，平均（51.4±2.5）岁;病程2～6d，平均（4.2±0.5）d。参照组男22例，女14例;年龄20～80岁，平均（50.7±2.3）岁;病程2～5d，平均（3.5±0.3）d。采取统计学软件分析两组的基线资料，发现没有统计学的差异，P>0.05。

纳入标准;接受X线片、CT、MRI等检查确诊为胸腰椎骨折[2];经医院伦理委员会审核同意;患者和其家属签订了知情同意书。

排除标准;严重肝肾功能不全;凝血功能障碍;精神疾病。

1.2 治疗方法

参照组通过开放椎弓根钉内固定手术治疗。实行脊柱正中后方切口，结合术前影像学检查结果将受损椎体棘突部分作为中心，然后作以皮肤、皮下组织切开操作，完全暴露受损椎体、正常椎体上节段和下节段。在C型臂引导下将2枚椎弓根螺钉，置入受损椎体上椎体、下椎体，充分拉伸受损椎体以便恢复椎体前缘高度[3]。在此之后，安装连杆、拧紧顶帽，复位效果满意可锁定连杆，使用适量无菌生理盐水充分冲洗伤口。这时可置入负压引流管、缝合伤口完成手术。

研究组采用经椎弓根内固定术。实行气管插管麻醉，采取患者俯卧位，在患者胸部、臀部下分别垫软垫，确保患者腹部悬挂，避免发生压迫的情况。然后，接受X线片检查确定患者受损椎体情况，应用克氏针标记椎弓根在患者体表具体位置，于受损椎体邻近2个椎体4个椎弓根四周作一长度为1.5cm切口，深度达到深筋膜，在多裂肌、最长肌间隙进行顿性分离处理[4]。穿刺针达到螺钉椎弓根外侧，缓慢穿刺透视侧位片针尖达到椎体后缘位置后，应确保正位片针尖处于椎弓根内缘。此时，经椎体后缘前部穿刺1cm后，取出内芯、置入导丝，利用导丝促使椎弓根螺钉拧入椎体，其他椎弓根螺钉分别放置，在X线片下確定椎弓根螺钉定位和固定状况。此外，将固定棒经皮下肌肉置入椎弓根螺钉尾部槽，固定螺帽并缝合伤口。

1.3 观察指标与评判

观察两组的椎间隙平均高度、椎体前缘高度、Cobb角，以及临床相关指标（VAS评分、术中出血量、住院时间）。

通过视觉模拟VAS评分对两组疼痛程度评分，总分为10分、分数更高则为患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验。以P<0.05，为统计学差异性存在。

2结果

2.1 两组椎间隙平均高度、椎体前缘高度、Cobb角方面比较

两组在椎间隙平均高度、椎体前缘高度、Cobb角方面进行比较，差异性均不突出，P>0.05。见表1。

2.2 两组临床相关指标方面比较

两组在VAS评分、术中出血量、住院时间方面进行比较差异存在，P<0.05。见表2。

3讨论

胸腰椎骨折，属于骨科发生率较高的脊柱损伤类型。因为胸腰椎骨折损伤位置特殊，所以神经根损伤的可能性较高，严重情况还会致使患者脏器受损。临床方面多会选用保守方法、手术方法进行治疗，最为常用的为开放椎弓根钉内固定方法，虽然有一定的效果，但可能会造成术后椎旁肌肉神经萎缩、术后永久性慢性下腰痛[5]。随着微创理念、设备、技术等的不断完善，使得微创椎弓根螺钉内固定术被广泛应用于胸腰椎骨折患者中。椎旁肌纤维穿入椎弓根螺钉，能降低对患者椎旁神经的损害，不会对患者机体构成严重损伤，且利于减少患者术中出血量、减轻患者的痛苦，促使患者及早获得康复[6]。除此之外，经皮椎弓根长尾螺钉内固定应力反应不会很高，椎旁肌细胞受损较轻，在不剥离脊旁肌基础上能经肌肉间隙进行操作，能够防止发生电刀热损伤、脊神经背支损伤的状况，严格控制手术过程中出血量，避免术后患者反复发生腰痛症状[7]。需要注意的是，长尾定向椎弓根螺钉操作简便，可以和纵杆进行连接，通过定向钉促使U形开口于相同直线的方向，减小长尾钉穿透纵杆挑战性。通过研究发现，定向钉于椎间隙高度恢复、椎体复位方面的优势明显。手术前能减少外牵引复位操作、使用方便;手术过程中在X线引导下实行经皮微创椎弓根螺钉内固定操作，手术视野清楚、切口尺寸较小，不易对患者椎旁肌、横突，以及关节突、脊神经后支等构成损伤，并且能够减少出血、减轻患者腰痛症状，降低低电凝牵引所致肌肉损伤。经椎弓根内固定会降低手术电刀对于患者机体组织构成的损伤，手术时会顺着肌纤维的方向作一椎旁肌顿性分离，保证进钉点准确、术中不需要大力牵拉。由于该种手术术式对临床医师操作的要求较高，因而需要医师准确掌握脊柱解剖学相关知识，保证操作熟练性并有效明确手术后适应症[8]。本次研究结果显示，（1）研究组的椎间隙平均高度、椎体前缘高度、Cobb角，和参照组进行比较均无统计学的意义，P>0.05。说明经椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折患者、通过开放椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者，在椎间隙平均高度、椎体前缘高度、Cobb角方面的效果均较好。（2）研究组的VAS评分、术中出血量、住院时间，与参照组进行比较差异均有统计学的意义，P<0.05。可以看出，经椎弓根内固定术对胸腰椎骨折患者进行治疗，可以减轻患者的疼痛症状、严格控制患者的术中出血量、缩短患者的住院时间。

总之，经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折者的效果理想，同时有助于控制患者的术中出血量、住院时间，有效缓解患者的疼痛症状，值得在临床上应用推广。

参考文献

[1]霍玉龙.探讨后路经椎弓根球囊扩张伤椎内异体骨植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效[J].家有孕宝，2021，3（20）：157.

[2]郭军.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国保健营养，2021，31（20）：67.

[3]王记选，强晓军，苏坤煌，等.微创经皮椎弓根钉内固定与传统切开椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折患者对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报.2019，（8）.978-979.

[4]殷实.经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效[J].智慧健康，2021，7（18）：73-75.

[5]王雲.弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理[J].饮食保健，2021，8（12）：137.

[6]韩增武.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果观察[J].科学养生，2021，24（5）：198.

[7]肖劲松，张志跃，王海龙，等.经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的效果探讨[J].当代医药论丛，2021，19（15）：43-45.

[8]孙晓辉，刘洋，崔明星，等.不同椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床对照研究[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：124-125.