腔内斑块强度对血管内超声诊断冠状动脉狭窄的准确性分析

唐瑶

摘要：目的：分析腔内斑块强度对血管内超声诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法：将我院在2019年10月～2020年11月收治的100例冠状动脉狭窄患者作为本次研究对象，用经冠状动脉血流储备分数以及血管内超声对其进行检查。结果：经冠状动脉血流储备分数与腔内斑块强度、最小管腔面积有明显相关性;经冠状动脉血流储备分数与患者的左回旋支冠状动脉无显著的相关性;经冠状动脉血流储备分数数值高低与患者左回旋支冠状动脉近端、远端血液流量有一定关系。结论：在血管内超声诊断冠状动脉狭窄中，可以通过经冠状动脉血流储备分数了解腔内斑块强度。

关键词：腔内斑块强度;血管内超声;冠状动脉狭窄;准确性

冠状动脉狭窄发展到一定程度对患者健康有一定影响，而要保证冠状动脉狭窄得到有效治疗，首先需要提高冠状动脉狭窄的准确性。腔内斑块强度是该疾病诊断的一个基础指标，对患者疾病严重程度评估有积极意义[1～2]。血管内超声技术在冠状动脉狭窄中得到广泛应用。本次将我院在2019年10月～2020年11月收治的100例冠状动脉狭窄患者作为研究对象，分析腔内斑块强度对血管内超声诊断冠状动脉狭窄的准确性。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2019年10月～2020年11月收治的100例冠状动脉狭窄患者作为本次研究对象，年龄52～82岁，平均（75.59±2.88）岁。纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断;患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究;获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：意识障碍患者[3]。

1.2 方法

经冠状动脉血流储备分数测量。首先需要将引流管在患者的冠状动脉开口位置输送，之后注入适量硝酸甘油，将其送入压力导丝到患者的冠状动脉开口，调零矫正，之后将导丝直接通过患者病变位置远端2～3cm。在检查中，需要保证导丝在血管正中，之后需要注射三磷酸腺苷。在注射期间，对患者的冠状动脉充血状态靶血管狭窄程度等相关指标进行测量，之后计算出经冠状动脉血流储备分数[4]。

血管内部超声检查用到血管内超声成像系统，之后对患者的血管以及管腔等进行测量。腔内斑块强度等于远端血管内部的腔内斑块强度与病变近端管内部的腔内斑块强度之差。

1.3 检查指标

统计目标冠状动脉、经冠状动脉血流储备分数等指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（）表示，计数资料行t检验、χ2检验对比。P<0.05为差异显著。

2结果

统计病灶处基本特征，主要有目标冠状动脉、经冠状动脉血流储备分数等指标。见表1。

3讨论

冠状动脉狭窄超过70%，表明血管狭窄程度已经相当严重。一般冠张动脉狭窄超过50%，会导致患者的冠脉供血不足，可确诊冠心病。即通过冠状动脉狭窄程度可以对冠心病患者实施必要诊断，而通过血管内超声能够明确患者冠状动脉狭窄程度，并采取对应治疗措施。

血管内超声是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种技术，其使用末端连接有超声探针的特殊导管进行操作。该医学成像技术使得超声技术，如压电传导或者超声传感器得以用于检查血管内壁的情况，进而掌握患者血管内壁血管信息，对疾病情况实施进一步诊断。血管内超声一般主要是对冠状动脉狭窄患者动脉解剖学实施评估，其对经皮冠状动脉介入治疗患者临床症状改善以及临床结局有极大作用。血管内超声可以指导并确定合理的治疗方案，依据血管超声检查回声强度将斑块进行种类划分，根据不同病变制定与之对应治疗方案，同时对术后再狭窄预测有积极作用;也可以对冠状动脉狭窄实施相关处理，进而确定网状支架位置与扩张效果。

腔内斑块强度对血管内超声诊断冠状动脉狭窄的准确性判断有积极意义。其中的腔内板块强度主要为人体血液超声背向散射积分，由血液中红细胞决定。多种因素均会对腔内斑块强度造成影响，例如红细胞比容以及血浆纤维蛋白原紊乱、血管直径等，以上因素中剪切速率与血液流速是正比关系，与血管直径是反比关系。如果血管直径不变，剪切速度一般取决于患者血液速度，主要是因为黏性摩擦以及涡流形成促使压力损失，流速越小的剪切速率有一定程度增加，在血液超声的反向散射中，可能导致患者病变远端部位的腔内斑块强度增加。

冠状动脉血流储备分数是心外膜冠状动脉狭窄生理严重程度判断的标准，其对冠状动脉血运重建有积极指导作用，同时改善患者预后[5]。经冠状动脉血流储备分数一般是以冠状动脉内部压力测量，对患者冠状动脉病变生理功能有一定评估效果，也是评估冠状动脉的一个参数，患者在腺苷药物引导下心肌组织处于最大充血状态[6]。经冠状动脉血流储备分数计算是心肌最大充血状态下，冠状动脉狭窄病变远端血管内的平均压力和患者病变近端管腔平均压力比值[7～8]。其属于心外膜冠状动脉狭窄一种特异性指标，通常不会被患者的心率、血压以及心肌收缩力等影響。通过经冠状动脉血流储备分数数值的降低程度可以掌握患者病变导致心肌缺血的程度，进而了解到腔内斑块强度与经冠状动脉血流储备分数有一定相关性[9～10]。

而本次研究中，经冠状动脉血流储备分数与患者的左回旋支冠状动脉无显著的相关性，可能与冠状动脉生理结构有明显关系。经冠状动脉血流储备分数与右侧及左前降支冠状动脉比较可以看出，经冠状动脉血流储备分数数值高低与患者左回旋支冠状动脉近端、远端血液流量有一定关系[11]。

本研究结果显示：最小血管管腔面积（2.12±0.56）mm2、10mm狭窄处PV（61.01±9.41）%、狭窄位置PV（61.19±12.54）%、冠状动脉开口处面积（13.69±5.02）mm2、远端部分面积（6.10±0.88）mm2、从冠状动脉开口处到远端部分长度（68.32±24.85）mm，可以看出腔内斑块强度对血管内超声诊断冠状动脉狭窄的准确性提升有一定意义，并掌握最小血管管腔面积、远端部分面积等，明确患者疾病状态以及严重程度。

而目标冠状动脉：右侧30（30.00%）、 左前降支59（59.00%）、左回旋支11（11.00%），可以看到冠状动脉狭窄患者在血管不同位置占比。经冠状动脉血流储备分数显示参考直径（2.73±0.26）mm、最小血管管腔直径（1.34±0.52）mm、直径狭窄度（50.10±2.69）%、病变长度（23.81±10.28）mm，进而可以掌握患者经冠状动脉血流储备分数，并进一步用血管内超声分析腔内斑块强度具体情况，根据强度来了解冠状动脉狭窄程度，这对患者病情诊断有一定辅助作用。综上所述，血管内超声诊断冠状动脉狭窄患者中，影像学人员通过经冠状动脉血流储备分数了解腔内斑块强度，并进一步评估患者冠状动脉狭窄程度。

参考文献

[1]刘尚军，段文涛.腔内斑块强度对血管内超声诊断冠状动脉狭窄的准确性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：945-947.

[2]杨会莉，刘勇.64层螺旋CT在冠状动脉狭窄致心绞痛中的应用意义研究[J].实用医学影像杂志，2021，22（5）：505-508.

[3]陈晓梅.使用彩色多普勒超声和颈动脉CTA分析颈动脉粥样斑块特征的对比研究[D].天津医科大学，2019，15（10）：89-89.

[4]刘学兵.术中食道超声诊断右冠状动脉栓塞1例报告[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：257-258.

[5]劉燕，王玲云.超声联合CT或MRI在诊断冠状动脉疾病中的应用比较[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（1）：74-77.

[6]马智会，朱永武.冠状动脉血管内超声钙化特征联合血清miRNA-1，miRNA-208b对NSTE-ACS患者PCI术后冠状动脉再狭窄的预测价值[J].临床心血管病杂志，2019，35（9）：795-800.

[7]张晓娇，侯爱洁，罗德锋，等.基于血流储备分数标准评估冠状动脉CT、血管内超声、冠状动脉造影定量分析在中重度病变的诊断价值[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（9）：1070-1073.

[8]赵欣，张雪梅，程功，等.心肌声学造影与经胸超声心动图对心肌缺血患者冠状动脉狭窄诊断价值的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2020，28（9）：96-99.

[9]谢晓莉，王山斌.超声心动图联合双源CT对冠状动脉狭窄程度及心功能的诊断价值[J].解放军医药杂志，2019，31（4）：48-51.

[10]马智会，朱永武.冠状动脉血管内超声钙化特征联合血清miRNA-1，miRNA-208b对NSTE-ACS患者PCI术后冠状动脉再狭窄的预测价值[J].临床心血管病杂志， 2019，35（9）： 795-800.

[11]尹遇冬，赵晓旭，马琳，等.血管内超声联合冠状动脉造影指导改良CRUSH在左主干病变中的应用效果观察[J].医药与保健，2020，28（1）：157-158.