青光眼小梁切除术联合新式巩膜瓣可拆除缝线及结膜缝合技术

覃 勉 梁 亮

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 眼科 & 三峡大学 眼科与视觉科学研究所，湖北 宜昌 443003)

小梁切除术，或称保护性滤过手术，是全世界最常见的青光眼手术，是一种安全获得低眼压的有效治疗方法[1]。但术后早期因滤过过强或者滤过泡渗漏容易发生浅前房、脉络膜上腔积液、脉络膜出血以及低眼压性黄斑水肿等相关并发症，同时因术后滤过道瘢痕化的发生，再次限制了房水外流，导致眼压升高[2]。青光眼手术医生急需一种方法，既能在术后早期相对紧密地缝合巩膜瓣以及结膜瓣，又能在术后滤过道瘢痕化导致眼压升高的初期，使巩膜瓣缝线松动，增加滤过率[3]。

为了平衡这两个目标，我科在小梁切除术中采用新式巩膜瓣可拆除缝线及结膜瓣改良缝合技术，现报告如下。

1 手术过程

1.1 术前准备及小梁切除术

常规术前准备及手术方式行小梁切除术，制作结膜瓣及巩膜瓣。制作浓度0.2～0.4 g/L的丝裂霉素C棉片，置于结膜及巩膜瓣下3 min。取出棉片，生理盐水充分冲洗[4]。角膜缘做侧切口，巩膜咬切器咬切小梁组织，并剪除周边虹膜组织。

1.2 巩膜瓣可拆除缝线技术

图1 巩膜瓣可拆除缝线技术

1.3 改良结膜瓣缝合技术

巩膜瓣缝合完毕后，角膜缘侧切口注入平衡盐液，巩膜瓣两侧无渗漏后进行结膜瓣缝合：10-0尼龙线近角膜缘的右侧结膜切口后唇进针并穿透结膜，连续自该侧结膜进针3次，再一针通过右侧结膜切口前唇，并从角巩膜浅层出针，拉紧缝线，线结埋藏于结膜下，同法行左侧结膜瓣缝合，拉紧缝线，线结埋藏于结膜下，右侧透明角膜进针，平行角膜缘潜行约3～4 mm(图2A)，透明角膜出针，自左侧结膜瓣后唇进针穿透结膜(图2B)，自右侧结膜瓣再次进针穿透结膜(图2C)，结扎缝线，形成褥式缝合，可见结膜瓣紧密闭合。

图2 改良结膜瓣缝合技术

1.4 术后处理

术后每日换药，勿揉眼，局部使用抗生素与皮质类固醇眼药水，4次/d。术后每日观察前房及滤过泡，必要时使用睫状肌麻痹剂。术后眼压>21 mmHg且前房不浅，可在术后5～7 d拆除可调节缝线[5]。

2 回顾与展望

可拆除缝线相较传统小梁切除手术，早期眼压控制佳，安全性更高[6]。新式巩膜瓣可拆除缝线较传统的缝合技术相比，如尾线位于穹窿部结膜面的缝合方法[7]，或者尾线位于角膜表面的缝合技术[8]，优点是线头位于结膜瓣下，可极大地减轻患者术后的眼表刺激症状，未出现缝线继发角膜炎[9]，术后拆除缝线简单，一把镊子就可以进行。改良结膜缝合技术的优点除了将线结埋藏于结膜下，其褥式缝合技术将结膜瓣严密锚定缝合于透明角膜上，术后滤过泡无渗漏，减少滤过道瘢痕化，也可以术后大胆地按摩眼球。

新式巩膜瓣可拆除缝线技术和结膜瓣改良缝合技术，可以更好地维持滤过泡的稳定状态[10]，减轻术后眼表炎症及刺激反应，减少术后结膜伤口漏，减少滤过道瘢痕的形成，保持术后眼压的早期稳定，增加手术成功率。