Ceramage 聚合瓷高嵌体对糖尿病伴轻中度牙周炎缺损磨牙根管治疗后的修复效果及对长期疗效探讨

许峻晖

厦门市湖里区禾山街道社区卫生服务中心，福建厦门 361000

糖尿病是以血糖升高为主要特征的慢性疾病，流行病学调查认为，糖尿病患者出现牙周疾病风险更高，当糖尿病患者合并牙周炎时不仅可影响患者咀嚼功能，同时也可影响患者生活质量。 临床上后牙大面积缺损以根管治疗加上修复为主， 包括全冠修复和填充干预。 由于根管治疗后牙齿的脆性增加，牙体残留少，填充治疗难以达到预期的效果。 全冠修复磨除大量牙体组织，不利于牙齿远期疗效[1]。 后牙牙体缺损的嵌体修复采用金属烤瓷冠修复和复合树脂， 金属烤瓷冠修复的颜色不美观、延展性差、密合性差，存在刺激牙龈和金属过敏等不良反应，影响MRI 图像，过度耗损颌牙，抗折强度有限，容易崩瓷。 复合树脂的耐磨性低于牙釉质。 近年来新型材料在后牙嵌体修复中得到广泛应用。高嵌体可以覆盖牙尖，对恢复咬合功能作用较大，Ceramage 聚合瓷高嵌体是具备良好美学效果，耐磨性、生物相容性可以替代修复材料的新型材料[2]。 当使用聚合瓷修复治疗时除要做好牙周健康的控制， 也需做好患者血糖控制，通过此种方式不仅可提升疾病干预效果，也可保护牙齿[2]。 该次研究主要选取该院2018 年6 月—2019 年11 月收治的78 例糖尿病伴轻中度牙周炎缺损磨牙根管治疗患者为研究对象， 对比不同治疗方式效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78 例糖尿病伴轻中度牙周炎缺损磨牙患者，对照组39 例，男20 例，女19 例；年龄32～72 岁，平均年龄（52.41±1.94）岁；空腹血糖7～10 mmol/L，平均空腹血糖（8.61±0.24）mmol/L。 观察组39 例，男21例，女18 例；年龄31～73 岁，平均年龄（52.58±1.72）岁；空腹血糖7～10 mmol/L，平均空腹血糖（8.72±0.27）mmol/L。两组患者基础信息差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：行根管治疗，且治疗7 d 后症状好转；患者均接受基础性健康教育， 对于所有患者均需严格控制血糖水平变化，同时注意口腔卫生水平，且患者均需接受系统性牙周治疗，积极控制牙周疾病发展。 患牙轻中度牙周炎，即牙周袋深度≤6 mm,附着丧失不超过5 mm,X 线显示牙槽骨水平或角形吸收不超过根长的1/2， 牙齿不松动或轻度松动； 符合高嵌体修复的适应证； 经过根管治疗后磨牙有较大范围缺损或累及多个面的缺损，且不需要进行桩核修复；患者签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会的批准。

排除标准：牙体缺损，剩余的牙体不能保证抗力；伴有严重牙周病；资料不全。

1.3 方法

患者均接受基础性健康教育， 对于所有患者均需严格控制血糖水平变化，同时注意口腔卫生水平，且患者均需接受系统性牙周治疗，积极控制牙周疾病发展。所有患者治疗过程中均需进行饮食干预， 严格控制糖分摄入。每天进行有氧运动，主要为散步和慢跑等。也可采用二甲双胍（国药准字H20023371）治疗，0.85 g/次，2次/d。1.3.1 对照组采用传统钴铬合金烤瓷全冠修复。 材料包括松风瓷粉、钴铬合金、3M 硅橡胶（3M,美国）、超硬石膏（SSS，日本）、双固化树胶水门汀（RelyxTM U200）粘接，光固化灯修复步骤：预备牙体：钴铬合金烤瓷预备牙体， 清除龋坏组织， 颌牙和患牙的修复空间保持1.5 mm 以上， 轴面磨除≥1 mm, 轴面聚合角度应控制在6～8°，边缘预备0.5～1 mm 直角肩台，预备牙体转角圆钝，最大程度保留天然牙体组织。 排龈、3M 硅橡胶取模、比色，送加工厂进行制作。 口内试戴，检查就位和调整咬合，采用双固化树胶水门汀粘接，清除多余的粘结剂。

1.3.2 观察组采用Ceramage 聚合瓷高嵌体， 材料包括松风Ceramage 聚合瓷、3M 硅橡胶（3M,美国）、超硬石膏（SSS，日本）、双固化树胶水门汀（RelyxTM U200）粘接，光固化灯、格鲁玛酸蚀剂（贺利氏）。

修复步骤：预备牙体：Ceramage 聚合瓷高嵌体预备牙体， 清除龋坏组织， 颌牙和患牙的修复空间保持1.5 mm 以上， 去除根管治疗后牙齿内部重建和制备高嵌体， 注意尽量保留健康牙齿， 从而保持牙齿生物特性。 适当去除根管治疗后的填充物，去除倒凹，根据实际情况牙尖降低2 mm，几何洞形，洞壁聚合角10～15°，峡部宽度至少3 mm，内角圆钝，洞深至少2 mm，颈缘90°肩台， 只有当边缘嵴不完整或者MOD 洞形颈部为全覆盖高嵌体。 吹干牙体，3M 硅橡胶取模， 确定对上颌、下颌、正中咬合关系，送义齿加工厂制作。 处理修复体：选择酸蚀釉质30 s，高嵌体表面和窝洞内涂布粘结剂，安放嵌体去除树脂，每个面光照60 s，用专用针精修边缘，调牙合。 试戴，口内试戴，调整咬合和颜色匹配，采用双固化树胶水门汀（RelyxTM U200）粘接，清除多余的粘结剂。

1.4 观察指标

①对比患者牙周状况观测指标， 主要由同一名医生于冠修复之前、修复后6 个月时牙周临床参数检测。牙龈指数（CI）、出血指数（BI）、探针深度（PD）、菌斑指数（PLI）。②对比患者牙齿预后效果，其中主要分析牙齿松动、牙齿折断、牙齿拔除。 ③对比患者治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白。 患者治疗前、治疗后3 个月指标变化，首先采集外周静脉血2 mL，将其置于抗凝血管内处理后检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周观察指标对比

治疗前两组患者CI 以及BI 等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者PLI 以及CI 等优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者牙周指数比较（±s）

表1 两组患者牙周指数比较（±s）

注：治疗前与观察组对比，#P＞0.05;治疗后与观察组对比，*P＜0.05

组别时间CI BI PDPLI对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后(0.75±0.25)#(0.76±0.12)*0.74±0.31 0.70±0.14(1.19±0.27)#(0.24±0.17)*1.18±0.30 1.12±0.14(2.28±0.21)#(2.21±0.15)*2.26±0.32 2.27±0.26(0.84±0.24)#(0.86±0.17)*0.86±0.19 0.80±0.14

2.2 患者牙齿预后效果对比

观察组患者牙齿折断和松动等状况发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者牙齿干预效果比较[n(%)]

2.3 患者血糖变化对比

观察组患者治疗前血糖指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者血糖指标对比（±s）

表3 两组患者血糖指标对比（±s）

组别空腹血糖(mmol/L)治疗前治疗后糖化血红蛋白（%）治疗前治疗后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值8.42±1.06 8.36±1.10 0.245 0.807 7.31±0.51 6.45±0.87 5.326＜0.001 7.53±1.20 7.49±1.08 0.155 0.877 7.02±0.26 6.42±0.54 6.252＜0.001

3 讨论

作为一种常见的内分泌疾病， 糖尿病以高血糖为主要特征，牙周炎为糖尿病患者常见并发症，糖尿病降低了机体对于牙周局部刺激因子的抵抗力， 使牙槽骨加速吸收，组织愈合缓慢，并经常出现牙周脓肿。 且会和糖尿之间形成恶性循环， 发病后对患者生理机能产生影响，减少患者唾液分泌，降低唾液抗菌能力。 由于糖尿病患者唾液内糖分含量较高， 因此也为细菌繁殖提供便利条件，使得更易出现牙周感染，甚至可影响患者远期康复效果[3]。 该次研究主要通过对不同治疗方式分析，观察修复体对于牙周组织健康状况的影响，选取有效治疗方式提高患者生活质量。

根管治疗后磨牙大面积缺损治疗常用全冠、 充填治疗、嵌体等方式修复。 在现代治疗计划中，生物学因素非常重要，越来越强调保守、微创[4]。 由于缺损面积大，直接填充术存在抗压耐磨性[5]等问题，而常规全冠修复需要磨除较多牙体组织， 特别是两组均有轻恒牙根管治疗后大面积缺损的病例，患者年龄较小，牙体预备后在牙体组织和嵌体有足够的抗力和固位的情况下，推荐根管治疗后大面积缺损采用嵌体进行修复[6-7]。Ceramage 聚合瓷高嵌体是日本松风公司研发的类树脂系统，73%为微细瓷，确保了材料的耐磨性，实现天然牙齿色泽，因为含有瓷和树脂两种成分，所以该材料具有两者共有的特性。 局部因素作为牙周组织刺激因素将影响治疗效果，治疗与冠边缘位置、全冠材料、密合性以及轴面突度、残留等多种因素相关。 该次实验研究过程中所有方式均接受熟练技工进行操作， 并进行标准化操作，由同一修复医师进行粘结操作，排除不合理冠边缘换位置加工而成保证制作良好。 研究发现Ceramage 聚合瓷高嵌体进行治疗时主要利用髓腔进行固位，此种治疗方式十分适合咬合紧、牙合龈距离短、且有髓腔深度患者， 通过牙髓治疗之后单纯全冠修复固位力差的牙髓[8]。 要求患者均需接受系统性牙周治疗，积极控制牙周疾病发展良好并无明显松动， 完善根管治疗基础上并未出现根尖异常问题。 固定修复体适合性主要指修复体组织面和牙预备体表面组织间隙大小，提升固定修复适应度， 也可有效提升修复体固定位力[9]。磨牙髓室顶和髓室底之间距离为2 mm，髓室底位于颈缘下2 mm，使得嵌体和牙轴壁之间可形成较强机械嵌合力，也可提升修复体和基牙接触面，相比于基础性全冠也可提升粘结力和摩擦力， 也可为牙齿提升足够抗力，提升粘结剂粘结力。 牙轴壁主要连接为圆筒状，和冠边缘形成环抱，也可提升髓室底的嵌力，当构成嵌体冠抗力体系之后即可产生足够抗力[10-11]。 治疗时也需重视一下问题：患牙需通过完善牙周和根管治疗，严格选择适应证。 精确的排龈和取模，确保冠边缘密合度。 试戴时也需避免损伤边缘， 定期进行牙周和口腔卫生检查，提升干预效果。Ceramage 聚合瓷高嵌体含有73%的陶瓷材料， 高含量的瓷成分具有与天然牙齿相近的耐磨性，因为聚合瓷嵌体在此过程中不易磨损，能够保持完整性，又不至于使邻牙被过度磨损。 陶瓷材料能够在加热、加压和光照的情况下不易变形，保持较好的边缘适合形[12]。 牙龈炎症是修复治疗的常见不良反应，牙龈炎症将加速糖尿病牙周炎的发展， 使牙齿使用寿命缩短。 原因一般为修复体表面整洁度较差或者较多粘结剂的刺激。 研究发现Ceramage 聚合瓷高嵌体具有较好的相容性，达到高抛光的标准[13]，降低菌斑的聚集，在进行粘结时，注意清除多于的粘结剂，减少炎症的发生。在现代治疗计划中，生物学因素非常重要，任何阶段都应该尽可能多保存健康牙体组织。 全冠修复边缘密合性不如聚合瓷高嵌体。 现代理念、保守、微创，在这种修复观点下， 采用部分覆盖或全覆盖修复根管治疗后缺损的牙齿，证明可以最大程度保留健康的牙齿结构，但还应该严格把控根管用桩的适应证， 确保长期的临床效果[14]。

对比该次研究结果， 观察组患者治疗后牙齿松动以及牙齿折断等问题均较少（P＜0.05），由于采用Ceramage 聚合瓷高嵌体治疗时效果更为显著， 患者恢复更好，因此并无较多牙齿折断问题。 对比患者临床观察指标时发现， 观察组患者治疗后PLI 以及CI 等优于对照组（P＜0.05）。 由于患者治疗后牙齿固定效果好，且牙齿折断等问题也得到改善，因此各指标均得到提升。 治疗后观察组患者血糖水平低于对照组（P＜0.05）。提示可知观察组患者血糖控制效果更好， 此种状况和患者治疗时牙周指数得到改善， 同时由于牙周袋内致病微生物逐步减少，可有效改善牙周炎，调整胰岛素抵抗继而使得患者血糖水平也得到改善。 此种状况也与患者采用降糖药物进行治疗有关。

综上所述， 为糖尿病伴轻中度牙周炎缺损磨牙根管治疗接受Ceramage 聚合瓷高嵌体修复后牙齿松动和出血指数等均得到改善，同时患者PLI、CI、血糖指标也得到改善，有临床应用价值。