糖尿病肾病维持性血液透析老年患者行三位一体延续性护理对白蛋白和前白蛋白的效果分析

范良月，陆丽娜，刘梦莹

宁德师范学院附属宁德市医院血透室，福建宁德 352100

糖尿病肾病是糖尿病患者最常发生的并发症类型之一，由于患者机体内血糖长期处于高水平状态，患者肾功能受到损伤， 随着病情进展， 患者肾功能损伤加重，是威胁糖尿病患者生命安全的重要原因[1]。 维持性血液透析是一种糖尿病肾病治疗时常用的手段， 可利用血液净化技术将患者血液中毒素分子清除， 减轻其肾功能损伤，但由于维持性血液透析周期长，患者由于缺乏有效监督易出现自我管理能力低下、 自我效能感差的情况，不利于其血糖控制[2]，还需对进行维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者采取合理的护理措施。延续性护理主要是指在院内护理基础上向院外进行延伸后形成的护理模式，其护理措施更加连贯[3]，而三位一体延续性护理主要是由医院、社区及家庭相互联系、共同协作[4]，该研究为探讨三位一体延续性护理对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者的干预效果， 针对2018 年6 月—2020 年5 月该院接受维持性血液透析的60 例老年糖尿病肾病患者进行研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接受维持性血液透析的60 例老年糖尿病肾病患者纳入研究，在患者中采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。 对照组：年龄为60～84 岁，平均（71.43±9.14）岁；男13 例，女17 例；糖尿病病程1～8 年，平均（4.85±1.42）年。 观察组：年龄为60～85 岁，平均（71.68±9.32）岁；男14 例，女16 例；糖尿病病程1～9年，平均（4.98±1.40）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。 该研究获医院伦理委员会审批，患者知情同意。

纳入标准：①经症状观察、血糖检测，符合《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]诊断标准，确诊2 型糖尿病肾病；②年龄≥60 岁；③神志清醒。

排除标准：①存在意识或精神障碍；②合并严重感染、恶性肿瘤、血液系统疾病；③治疗中断，未完成持续24 周的维持性血液透析治疗。

1.2 方法

对照组施行常规护理，在出院当天，为患者及家属讲解在出院后居家期间注意事项， 登记好患者的联系方式，嘱咐患者定期返院接受维持性血液透析。

观察组施行三位一体延续性护理， 组建三位一体延续性护理小组，包括内分泌科医生、内分泌科护士、社区医生、社区护士，并在出院当天，将患者及家属邀请至微信群内，在出院后对患者实施以下干预措施：①电话咨询服务。在患者出院后，设置24 h 糖尿病咨询热线，患者出现任何异常可拨打该热线，由医院内分泌科医生及护士为患者解答疑问， 对其异常情况进行判断并作出处理。②出院后随访。由社区医生及社区护士每4 周对患者进行1 次上门随访，随访时，对患者进行饮食指导、运动指导，告知患者日常饮食以低脂、低盐、低糖的食物为主，控制日常饮食中的盐、糖、脂肪摄入，注意增加纤维素和维生素的摄入，避免油腻、辛辣食物，并根据患者体能情况为其选择合适的运动项目， 如广场舞、太极、慢跑、快走等，每周至少锻炼3 次，运动强度以患者耐受为宜。 在上门随访时，还需对患者血糖进行检测，了解患者平时的血糖监测结果，将血糖监测结果反馈给医院内分泌科医生， 以便及时调整患者降血糖用药方案。③微信干预。鼓励患者及家属积极在微信群内交流，分享治疗体会和心得。 在微信群内开展服药打卡活动，患者服药后需在微信群内打卡，护士记录好每天患者服药打卡情况，如出现未打卡情况，需联系患者，询问其是否按时服药，并在微信群内提醒患者按时返院复诊。

1.3 观察指标

比较两组的心理状态评分、自我效能感评分、自我管理能力评分、血糖指标（包括空腹血糖、餐后2 h 血糖）、营养状况指标（包括白蛋白、前白蛋白）、睡眠状况指标、生活质量评分。

心理状态评分[6]：焦虑选择SAS 量表评估，总分100分， 临界值为50 分， 得分越高越焦虑； 抑郁采用SDS量表评估，总分100 分，临界值为53 分，得分越高越抑郁。

自我效能感评分[7]：采用自我效能量表评估，共有8个条目，单个条目1～4 分，总分为8～32 分，得分越高，自我效能感越好。

自我管理能力评分[8]：选择自我护理能力量表评估，包括自我概念、自我责任感、健康知识掌握度、自我护理技能4 个方面，总分0～100 分，得分越高，自我管理能力越强。

睡眠状况指标：指标包括入睡潜伏期、实际睡眠时长、睡眠质量评分，其中，睡眠质量评分即匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），总分最低0 分，最高21 分，得分越高，睡眠质量越差[9]。

生活质量评分[10]：选择由WHO 制订的WHOQOLBREF 简表评估，量表包括生理、心理、环境及社会关系等维度，单维度0～100 分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

护理后，观察组的SAS 评分、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较[（±s），分]

组别SAS 评分SDS 评分对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值47.10±5.27 40.74±4.93 4.827<0.001 48.59±5.42 42.16±5.07 4.745<0.001

2.2 两组患者自我效能感比较

护理后，观察组的自我效能感评分、自我管理能力评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者自我效能感、自我管理能力评分比较[（±s），分]

表2 两组患者自我效能感、自我管理能力评分比较[（±s），分]

组别自我效能感评分自我管理能力评分对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值23.68±2.93 27.16±3.07 4.491<0.001 78.94±6.75 86.07±7.13 3.978<0.001

2.3 两组患者血糖指标比较

护理后，观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者血糖指标比较[（±s）,mmol/L]

表3 两组患者血糖指标比较[（±s）,mmol/L]

组别空腹血糖餐后2 h 血糖对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值7.58±1.19 5.45±1.03 7.413<0.001 10.69±1.65 8.56±1.27 5.603<0.001

2.4 两组患者营养状况指标比较

护理后，观察组的白蛋白、前白蛋白均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者营养状况指标比较（±s）

表4 两组患者营养状况指标比较（±s）

组别白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值38.09±2.31 40.95±2.74 4.371<0.001 179.35±18.09 203.42±21.57 4.683<0.001

2.5 两组患者睡眠状况指标比较

护理后，观察组的入睡潜伏期短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的实际睡眠时长长于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的PSQI 评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者睡眠状况指标比较（±s）

表5 两组患者睡眠状况指标比较（±s）

组别入睡潜伏期（min）实际睡眠时长（h）PSQI 评分（分）对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值50.38±9.40 42.63±8.75 3.305<0.05 6.29±1.05 7.38±1.10 3.926<0.001 12.65±2.24 10.41±1.98 4.104<0.001

2.6 两组患者生活质量评分比较

护理后， 观察组各维度的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表6。

表6 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表6 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别生理心理环境社会关系对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值77.34±6.42 84.05±6.59 3.995<0.001 77.87±6.17 84.39±6.28 4.056<0.001 76.59±5.83 82.47±6.12 3.810<0.001 76.73±5.70 83.62±6.08 4.528<0.001

3 讨论

2 型糖尿病作为常见代谢性疾病，临床特征以高血糖为主，患者发病后的临床表现多为口渴、多尿、全身疲乏，由于患者血糖长期处于高水平，易引发诸多并发症[11]。 糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症，是导致糖尿病患者死亡的重要原因， 患者肾功能处于进行性损伤状态，如未及时治疗，可能会导致肾功能损害持续加重，甚至引发终末期肾病[12-13]。 临床上针对糖尿病肾病患者的肾功能损伤，主要采取血液净化治疗，由于糖尿病肾病患者病程漫长，需长时间进行血液净化，维持性血液透析成为其主要治疗手段， 主要是利用体外循环将患者血液引入至透析器或灌流器中， 利用活性炭的吸附、滤过功效，来清除血液中的毒素分子，从而减轻毒素分子对患者肾功能造成的损伤。

由于维持性血液透析治疗周期长， 患者受到病情影响易出现食欲不振情况，导致其营养摄入不足，易出现营养不良情况，还易出现不良情绪，导致对降血糖药物的用药依从性下降，出现擅自停药、漏服药等情况，导致血糖控制效果受到影响，尤其是老年患者，由于其年龄大，记忆力较差，在维持性血液透析治疗过程中的护理风险更高，因此，在维持性血液透析治疗期间，对老年糖尿病肾病患者采取合理的护理措施十分重要。

以往， 糖尿病肾病患者维持性血液治疗期间的护理措施以常规护理为主， 主要是在出院当天为患者及家属讲解出院后需要注意的事项， 并嘱咐其定期返院复诊， 这类护理措施对于患者出院后具体护理问题的关注度不足，针对性欠缺，导致对患者无法起到良好的健康指导作用， 同时， 还会因缺乏对患者出院后的监督，导致患者服药依从性得不到提高，患者降血糖效果受到影响，不利于其维持性血液透析治疗。 针对慢性基础病患者出院后的护理问题， 临床上提出 “延续性护理”这一概念，延续性护理是从院内护理向院外进行延伸后形成的一种连贯护理模式， 该护理模式不仅在空间维度上对护理措施进行了延伸， 出院后通过定期访视，可对患者实施连贯性的院外健康指导，还在时间维度上延长了护理措施的实施时间， 护理方案覆盖的范围更广，可更加全面、更加连贯地为患者提供护理服务[14-15]。该研究中观察组采取了三位一体延续性护理， 主要是指医院、 社区及患者家庭因共同的护理目标共同参与到护理方案的制定及执行过程中，群策群力，可提高决策的科学性，制订出更加合理、更加全面、更加系统化的护理方案，还可强化执行能力，由医院内分泌科医生及护士负责为患者提供糖尿病肾病专业咨询， 由社区医生及护士通过上门随访对患者进行用药监督和血糖监测，并利用微信群监督患者按时服药、按时复诊[16-18]。该研究发现， 护理后， 观察组的SAS 评分、SDS 评分、PSQI 评分、空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组（P＜0.05），观察组的自我效能感评分、自我管理能力评分、白蛋白、 前白蛋白、 生活质量评分均高于对照组 （P＜0.05）， 说明三位一体延续性护理可切实改善患者心理状况、自我管理能力，促使血糖水平和营养不良风险降低，减轻对患者睡眠质量、生活质量的影响，这主要是因为三位一体延续性护理方案由医院、 社区卫生服务中心及患者家庭三方合作，共同制定，可确保护理方案更加完善、更加到位，还可通过统筹医院、社区卫生服务中心及患者家庭， 加强对患者出院后的监督和健康指导，促使患者按医嘱服药、按时返院复诊，从而确保患者降血糖效果，降低其营养不良风险。

综上所述， 三位一体延续性护理在老年糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗期间应用可起到减轻不良情绪、增强自我效能感、增强自我管理能力的作用，有利于提高血糖控制效果，降低营养不良风险，使其睡眠质量、生活质量得以提升。