前列地尔联合高压氧治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效分析

刘霞

东营市中医院药剂科，山东东营 257055

糖尿病神经病变作为糖尿病的慢性并发症， 病变可直接累及患者的中枢神经、周围神经，最常见的为周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)。 DPN可直接影响患者的感觉、运动神经以及自主神经，引发机体感觉以及运动障碍[1]。DPN 的发生发展与糖尿病病程、血糖控制因素具有十分密切的联系。 发病早期无显著的临床症状容易被医患忽视，借助肌电图可直接显示患者的正中神经以及腓总神经传导速度明显减慢[2]。 若糖尿病患者的病程＞10 年， 容易出现各种神经病变，直接威胁患者的生活质量。 目前，临床对该项疾病并发症研究逐渐深入，但是依然缺乏特异性的临床治疗方法[3]。该次研究以该院2018 年12 月—2020 年12 期间治疗的90 例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，以不同治疗方案进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院期间治疗的90 例糖尿病周围神经病变患者展开对照研究，分为对照组、研究组。 研究组（n=45），男女例数为25、20 例；年龄43～70 岁，平均（56.22±6.68）岁；病程2～8 年，平均（4.89±1.13）年。 对照组（n=45），男女例数为26、19 例；年龄44～71 岁，平均（56.86±7.25）岁；病程3～7 年，平均（4.66±1.12）年。 两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经影像学及实验室检查，符合DPN 的临床诊断标准，且患者具有糖尿病病史[4]；②均是诊断糖尿病后伴发神经病变，均具有疼痛、麻木、感觉等异常情况；③通过该院伦理委员会批准；④患者以及患者家属知情同意开展该次研究，并且签订了知情同意书。

排除标准：①不是因为糖尿病引发的神经病变，例如神经根压迫、 椎管狭窄以及颈腰椎退行性病变以及脑梗死等；②由于化疗药物造成的神经毒性作用，造成的神经损伤； ③合并其他相关的心脑血管以及肝肾疾病；④伴有精神疾病；⑤合并重度肺部疾病，不适合展开高压氧治疗。

1.2 方法

入院后，两组患者均予以运动指导，饮食控制，药物治疗等措施，有效控制患者的血糖与血压，用药期间禁止予以患者应用影响神经传导的药物。

对照组以前列地尔（国药准字H10980024)治疗，静脉滴注，10 μg 前列地尔+100 mL 生理盐水，1次/d，持续治疗2 周。

研究组以前列地尔联合高压氧治疗， 使用大高压氧舱，设置压力是0.25～0.30 MPa，持续加压20 min，等到压力稳定后予以面罩进行持续吸氧， 设置氧气浓度80%～85%， 吸氧时间为60 min， 设置舱内温度为21～28℃，逐步减压30 min 到常压后出舱，1 次/d，持续治疗2 周。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效：治疗后，患者的临床症状、体征得到显著缓解，膝、 腱反射得到显著改善，神经传导速度显著正常；有效：治疗后，患者的临床症状、体征缓解，膝、反射轻微改善，神经传导速度与治疗前相比增加低于5 m/s；无效：治疗后，患者的临床症状、体征无缓解，膝、腱反射未见明显的变化，神经传导速度相比治疗前恶化。

②不良反应率：主要包括头晕、皮肤发红以及轻度疼痛等，合计总发生例数。

③神经传导速度：借助肌电图检测患者的正中神经、腓总神经运动传导速度(MCV)以及感觉传导速度(SCV)，操作需要同一名神经电生理医师同一台机器展开测定，记录治疗前后的数据[5]。

④TSS 评分、NIHSS 评分及Barthel 指数：借助神经病变自觉症状评分(TSS)患者的疾病变化情况，主要是对患者的下肢麻木、疼痛、烧灼感、感觉异常的严重程度以及发生次数进行评估， 得分越低表示患者的神经病变自觉症状越轻[6]。以Barthel 指数评估患者的自理能力， 其中<20 分为患者完全不能够自理，20～40 分生活需要一定的帮助，40～60 分即为患者能够基本自理，>60分为能自理[7]。以NIHSS 评分量表评估患者的神经功能神经功能，合计11 个项目，总分为42 分，得分越低说明患者的神经功能恢复越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率（97.78%）与对照组（82.22%）相比，临床疗效更好，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 不良反应率

研究组不良反应率 （2.22%） 明显低于对照组（20.00%）的不良反应率，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应率对比

2.3 神经传导速度

治疗前，对照组与研究组相比神经传导速度差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，对照组与研究组相比神经传导速度改善显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者神经传导速度对比[（±s），m/s]

表3 两组患者神经传导速度对比[（±s），m/s]

组别时间MCV正中神经腓神经SCV正中神经腓神经对照组(n=45)研究组(n=45)t 治疗前值P 治疗前值t 治疗后值P 治疗后值治疗前治疗后治疗前治疗后40.13±2.32 43.68±2.15 40.15±2.34 46.99±2.36 0.041 0.968 6.955<0.001 36.88±1.82 40.35±2.25 36.89±1.72 42.89±2.53 0.022 0.983 5.032<0.001 40.15±2.15 42.85±2.05 40.18±2.26 46.99±2.24 0.064 0.949 9.146<0.001 36.48±1.96 39.82±2.33 36.95±2.14 43.62±2.61 1.086 0.280 7.286<0.001

2.4 TSS 评分、NIHSS 评分及Barthel 指数

治疗前，对照组与研究组相比TSS 评分、NIHSS 评分及Barthel 指数差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后，对照组与研究组相比TSS 评分、NIHSS 评分下降，Barthel 指数较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 两组患者TSS 评分、NIHSS 评分及Barthel 指数对比[（±s），分]

表4 两组患者TSS 评分、NIHSS 评分及Barthel 指数对比[（±s），分]

组别对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值TSS 评分治疗前治疗后6.12±1.03 6.13±1.04 0.046 0.964 4.55±1.28 3.46±1.15 4.249<0.001 NIHSS 评分治疗前治疗后9.55±3.95 9.56±4.82 0.011 0.991 6.63±2.04 4.52±3.72 3.336 0.001 Barthel 指数治疗前治疗后56.52±8.82 56.42±8.35 0.055 0.956 68.96±7.34 76.44±8.35 4.513<0.001

3 讨论

糖尿病周围神经病变指的是排除其他原因的情况下因为糖尿病引起的周围神经功能障碍， 为临床十分常见的糖尿病并发症[9]。 糖尿病周围神经病变患者均会出现对称性疼痛以及感觉异常，下肢症状明显重于上肢症状，初期患者会感觉到明显的肢体，后期可直接累及患者的运动神经，使其肌张力明显降低，严重者会直接引起肌肉萎缩，甚至瘫痪，影响其生活质量[10-11]。临床研究指出[12-13]，该并发症是因为患者持续高血糖状态造成的，其中具体发病机制尚未阐述明确。 因此，针对糖尿病患者予以早期诊断以及临床治疗， 对预防及治疗周围神经病变具有积极的意义。

该次研究数据显示研究组总有效率（97.78%）与对照组（82.22%）相比临床疗效显著（P＜0.05）；研究组不良反应（2.22%）与对照组（20.00%）率相比明显较低（P＜0.05）；治疗后，对照组与研究组相比神经传导速度改善显著（P＜0.05）；治疗后，对照组与研究组相比TSS 评分、NIHSS 评分下降，Barthel 指数较高(P＜0.05)。 深究原因：高压氧可有效提升血氧分压， 进而使得动脉血氧含量与氧的弥散距离明显增加，有效减少无氧代谢，有效降低组织血流量，促进血管收缩扩张，缓解糖尿病患者的神经组织细胞水肿情况，减少组织缺氧，使得受损神经功能得到及时恢复。 高压氧可对微循环与细胞代谢进行及时改善，使得迷走神经张力增强，阻碍体内抗胰岛物质大量产生，减少胰岛素用量[14-15]。 研究显示，高压氧对糖尿病周围神经病变的治疗疗效一般， 但临床安全性好，因此，临床建议以高压氧治疗的同时配合其他药物展开联合治疗，意义显著。 前列地尔在临床上被称为前列腺素E1，属于血小板凝集拮抗剂，可对血小板的合成进行干扰，进而使得机体分泌血栓素A2 减少，对氧自由基进行有效清除，积极扩张血管，使得血小板聚集得到有效抑制，增加红细胞变形能力。 同时，该药物可积极调节患者的血液黏度，促进微循环改善，避免患者出现持续高凝状态。 另外，前列地尔主要受益于患者的受损血管部位，对脂肪酶进行及时激活，促进胰岛素吸收与机体糖代谢，快速修复神经功能[16-17]。李惊东等[18]研究中，试验组患者的总有效率（92.31%）显著高于对照组 （76.92%）(P＜0.05)； 试验组患者的不良反应发生率（3.85%）低于对照组（7.69%）(P＜0.05)；治疗后，试验组运动正中神经（51.83±9.12）m/s，腓总神经（46.87±5.48），感觉正中神经（50.68±9.03）腓总（47.80±4.82），对照组运动正中神经（46.08±6.84）m/s，腓总神经（40.26±4.31）m/s，感觉正中神经（45.91±6.77）m/s，腓总神经（45.91±6.77）m/s 试验组患者的神经传导速度与对照组相比改善显著(P＜0.05)。且与该次研究数据具有明显的一致性。

综上所述， 以前列地尔联合高压氧治疗糖尿病周围神经病变患者疗效显著， 改善神经传导速度， 降低NIHSS 评分及TSS 评分， 提升Barthel 指数， 不良反应少，建议临床需借鉴。