MDT联合双轨教学（PBL+CBL）模式在慢性阻塞性肺疾病临床教学中的应用

付静 穆清华

摘要：目的：探讨MDT联合双轨教学（PBL+CBL）模式在慢性阻塞性肺疾病临床教学中的应用效果和可行性。方法：选取100名南京医科大学五年制临床护理专业学生作为研究对象，按班级分为观察组和对照组，每组50人。教学时长12学时，教学内容为呼吸系统最常见的慢性阻塞性肺疾病病例。观察组实施MDT联合双轨教学（PBL+CBL）模式，对照组实施传统教学模式，教学结束后比较两组考试成绩和对教学质量的评价。结果：观察组学生病史询问成绩与对照组相比无显著性差异（P>0.05）;观察组学生理论、操作技能成绩与总成绩均高于对照组（P<0.05）。观察组学生对带教态度的评分与对照组相比无显著性差异（P>0.05）;观察组学生对带教方法、带教效果的评分与总评分均高于对照组（P<0.05）。观察组客观题笔试成绩、笔试总成绩、技能考核成绩及对教学效果的满意度均高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。结论：在呼吸系统慢性阻塞性肺疾病临床教学中应用MDT联合双轨教学（PBL+CBL）模式，有助于提高了教学质量和效果，可行性强，值得推广。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;MDT联合双轨教学（PBL+CBL）模式;慢性阻塞性肺疾病;临床教学

近年来，慢性阻塞性肺疾病在我国的慢性阻塞性肺疾病发病率逐年增高，因此，医院如何做好实习生慢性阻塞性肺疾病专科理论知识普及工作受到很多人的重视广泛关注。多学科诊疗（MDT）模式是现代国际医疗领域广为受推崇的领先一种诊疗模式，是以循环医学为基础，由来自多个学科的专家围绕某一病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者提供个性化、连续性、高质量的诊疗方案的临床诊疗模式[1]。MDT模式近年来在呼吸系统疾病、重症医学、外科等多领域也逐步得到应用[2]，为实习生提供了宝贵的学习平台和提高业务水平的机会。本研究通过创新教学模式，建立跨学科教学团队，共同制定学习计划，整合专科资源，共享临床信息，将MDT模式引入呼吸系统临床教学，并联合PBL+CBL双轨教学法，取得了较好的效果。现总结报道如下：

1研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1～6月在呼吸科进行临床学习的100名临床护理专业五年制学生作为研究对象，按班级分为观察组和对照组，每组50名。其中观察组男生20名，女生30名，平均年龄（20.5±1.3）岁;对照组男生22名，女生28名，平均年龄（21.5±0.3）岁。两组基本资料比较无显著性差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

教学内容为呼吸系统最常见的慢性阻塞性肺疾病病例，利用2学时完成教学。两组带教教师均为副教授以上职称，承担临床教学超10年，其中观察组在对照组师资基础上增加了相关科室教师。两组所用教材完全相同，为人民卫生出版社出版的《内科学》第（8版）。

1.2.1 对照组

采用传统讲授式教学方法，按照学校教务科的教学大纲要求，将病例中的理论内容全部制作成PPT，并结合板书由教师完成讲授。实际操作内容由带教教师讲解演示，学生根据操作规范加以理解。教学结束后，每名学生完成一份病例学习报告。

1.2.2 观察组

采用MDT联合双轨教学（PBL+CBL）模式，带教教师向学生提供呼吸系统COPD典型病例，并提出该疾病的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断及治疗等问题。学生课前利用互联网、图书馆等查阅教材、文献及《呼吸内科疾病诊疗指南》，获取相关信息，课上分组进行MDT模拟讨论。

具体方案如下：（1）前期带教老师简单介绍病例内容，指出教学的重点、难点及目标。由带教教师组建微信群，根据理论以及临床实践教学大纲，确定PBL、CBL病例，以临床上最常见的呼吸系统病例慢阻肺为教学内容，将典型病例的病史、资料、实验室检查结果、影像学资料（CT、MRI、超声等）、病理资料、等通过微信群发送给学生。根据病例设计问题（如患者的初步诊断、如何确诊、如何鉴别诊断、下一步治疗原则和方案、注意事项以及随访原则等）并发给学生，让学生提前查阅相关资料，自行解决问题，教师在此阶段可给予一定帮助。（2）中期主要内容具体说明如下：开展课堂讨论。带教教师邀请营养科、影像科、心内科、病理科等科室教师组成教学诊疗组，一起参与MDT讨论。教师引导学生针对典型病例进行分析，并由学生推选代表发言，教师把握讨论方向。（3）后期主要内容具体说明如下：最后由各专业教师分别进行总结，解释重点内容，讲解慢阻肺相关知识点、并组织学生模拟训练，开展基础知识与临床实践相结合的教学，使学生对疾病有更加全面的认识。

1.3 观察指标

教学结束后比较两组考试成绩（包括病史询问、理论、操作技能，并计算总成绩）和教学质量（发放自制调查问卷，内容包括带教态度、带教方法、带教效果、总评分）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组学生考核成绩比较

在考核成绩方面，观察组学生病史询问成绩与对照组相比没有无显著性差异（P>0.05）;但是观察组学生理论、操作技能成绩与总成绩均高于对照组，差异有显著性（P<0.05，）。见表1。

2.2 两组学生对教学的评价比较

问卷调查结果显示，观察组学生对带教态度的评分与对照组相比没有无显著性差异（P>0.05），但是;观察组学生对带教方法、带教效果的评分与总评分均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表2。

3讨论

由于LBL教学模式是一种以教师授讲授课为中心主的教学模式，此种模式主张提倡以灌输法对学生进行教学。其它强调知识的系统性和完整性，要求教师在傳授知识的过程中需具有连贯性，并且给学生讲解的知识要具有较强的系统性。而PBL教学模式则不同，其主张以问题为教学导向，并以学生为中心对其进行教学。

本研究将CBL、PBL、MDT3三种教学模式应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸系统教学中，将临床重点、疑难问题作为学习内容，在教学过程中“先问题、后内容、重病例”，从而更好地发挥学生的主观能动性，激发学习兴趣，同时给学生灌输了呼吸系统治疗具有特殊性、需要多学科联合治疗的理念。与传统教学模式相比，MDT联合双轨教学（PBL+CBL）模式无论在提高学生理论考试成绩、操作考核成绩等客观成 绩方面，还是提升教学满意度等主观评价方面，都有明显优势。这种教学模式打破了学科界限，围绕临床问题引导学生形成了完整的知识体系，确保了临床教学质量。

综上所述，MDT联合双轨教学（PBL+CBL）模式将LBL 联合PBL 教学模式应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸系统临床实习教学中，能够有效提高学生专业知识理论水平、操作技能及对教学的满意度，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]王家祥，苟建军，赵菁.综合医院多学科协作在疾病诊治中的实践与作用[J].医学与哲学（B），2015，36（9）：1-4.

[2]曹敬荣，闵嵘，王岩，等.CBL联合MDT模式在临床微生物检验规范化培训教学中的应用[J].卫生职业教育，2018，36（12）：108-109.