如何开启脑梗死治疗新时代？

王峰

血管内机械取栓疗法作为一种当下比较先进的脑梗死治疗方式，实际治疗效果更好，因此受到了医学界学者及医生们广泛青睐，这标志着一个脑梗死治疗新时代的开始。但在这一过程中，仍需要患者对此疗法保持一个客观清晰的认知，才能更好地保护自己的身体健康。

1开启脑梗死治疗新时代——取栓疗法

随着医学技术水平的发展进步，在脑梗死治疗方面，出现了一种比较先进的治疗方法，即“血管内机械取栓疗法”。这一疗法在神经科学领域占据着非常高的话题热度，同时大量临床研究也证实了该项疗法的效果：大血管闭塞的患者群体通过采用血管内机械取栓疗法，有50%以上经治疗后恢复良好，能够正常回归社会，开启新的生活。在血管内机械取栓疗法尚未流行应用之前，脑梗死治疗能够取得如此的疗效是想都不敢想的事情，由此也证明血管内机械取栓疗法的出现，成功开启了脑梗死治疗的新时代。以下是对血管内机械取栓疗法的简单介绍：

所谓的血管内机械取栓疗法，简单来说就是通过对患者的股动脉进行穿刺，然后采用一个微导管将取栓的器械放入患者血管中，在血液的带动下，将取栓器械送至血管闭塞位置，再通过取栓的器械包裹与黏附，顺利将血管中的血栓取出，打通人体脑血管通道。相较于传统的静脉溶栓治疗，血管内机械取栓疗法更加简单直接，能够直达病灶，从根源上消除脑梗死隐患，即直接将血液中的栓子取出，因此能够帮助患者更好地恢复健康，提高脑梗死治疗效果。

2如何开启脑梗死治疗的新时代

由于血管内机械取栓疗法有诸多优势，很多医生产生了一些极端思想，认为传统的静脉溶栓治疗已是“日薄西山”，血管内机械取栓疗法才是“王道”事实真是如此吗？虽然这种疗法对脑梗死患者确实有着良好的效果，但并不适合所有的脑梗死患者，这就需要有着以下清醒的认知：

一方面，血管内机械取栓疗法只适合大血管闭塞的患者。从血管内机械取栓疗法原理来看，主要依赖于取栓器械将血管中的血栓带走。但受取栓器械大小以及DSA机器分辨率的影响，因此只有在大血管中，取栓器械才能发挥作用，这一疗法才能有效。而在脑梗死患者群体中，只有约30%的患者属于大血管闭塞，也就是说，这种血管内机械取栓疗法只适合30%的脑梗死患者群体。反观传统静脉溶栓治疗方法，从理论上来说，只要血液能够到达的地方，静脉溶栓都能够发挥作用，因此适合几乎所有脑梗死患者群体。

另一方面，我们还需要进一步认识到哪些患者适合接受血管内机械取栓疗法，哪些患者不适合这种疗法。

在最新的《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗诊疗指南2018》中，提出以下几种脑梗死患者情况，适合选择血管内机械取栓疗法：

如果患者是因为脑动脉M1段与颈动脉闭塞，而引发的急性脑梗死。并且患者在发病前，mRS评分在1分以上，ASPECTS或NIHSS评分在6分以内，可以选择采用动脉取栓进行急性脑梗死的治疗。其中mRS评分简单来说就是用来评估患者在发生脑梗死后，脑神经功能恢复的能力，一般分为七个等级，等级越高，患者在发生脑梗死后越难恢复，致残率也就越高。而ASPECTS则是用来评估患者在急性脑梗死发生后，大脑动脉供血早期缺血的变化，一般评分越低，说明大脑动脉缺血越严重，带来的后果也就越严重。NIHSS则是评估，患者在脑梗死发病后，对脑神经带来的损害程度，一般评分越高，说明神经损害会越严重，带来的生命安全威胁也就越大。

如果患者在发生急性脑梗死后，既适合采用静脉溶栓治疗方式，也适合采用动脉机械取栓治疗方法，那么建议先采用静脉溶栓进行治疗，然后再配合动脉机械取栓进行桥接治疗，不建议直接采用动脉机械取栓治疗方式，这是因为如今动脉机械取栓治疗仍是一种比较新的治疗方法，在实施该方法时，无法百分百保证一次就能够完成股动脉穿刺，顺利将溶栓器械送达病灶，从而起到相应的效果，因此仍需要先采用静脉溶栓方式先将患者的血栓变软、变少，从而后续更加有利于动脉机械取栓治疗方法的实施，并提高该疗法的效果。并且针对大血管闭塞，静脉溶栓并不是完全没有作用，仍有17%的概率直接打通患者闭塞的大血管，因此如果直接采用动脉机械溶栓治疗方式，患者可能会错失一次最佳的治疗机会。

患者脑梗死位置如果是大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉M2段，也可以考虑进行动脉取栓治疗。

针对以下几种情况的患者，不建议采用动脉机械溶栓治疗方法：（1）脑梗死患者已经有明显的活动性出血倾向;（2）患者的心、肝、肾功能严重不全;（3）患者血糖低于2.7 mmol/L，或者患者本身患有糖尿病，血糖或高于22.2 mmol/L;（4）患者有严重的高血压疾病。

3小结

总而言之，血管内机械取栓疗法的出现，显著提升了脑梗死的治療效果，患者在治疗后恢复更好，可以说是开启了脑梗死治疗的新时代。但这种治疗方法仍有一定局限性，不能够因为疗法好，而直接忽略传统静脉溶栓治疗的优势，仍需要我们提高认识，合理利用脑梗死治疗方法，才能起到更好的治疗效果。