甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择

王刘艳

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，甲状腺癌常见的四种类型为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。碘元素缺失，性激素的异常、家族遗传等是引发甲状腺癌因素，最常见的是乳头状癌，在患病早期不会有明显症状，到了晚期，会出现如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、咯血、肩部疼痛。

甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的方法之一（这里暂不讨论淋巴结清扫），而甲状腺腺叶切除术是指患病侧甲状腺全部切除，保留对侧腺叶，是甲状腺切除术的一种，该术式保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能，适合病情较轻、年龄较小患者或年龄较大且患有重要器官功能性疾病难以耐受手术患者。甲状腺全切除术较腺叶切除，在术后更易出现声音嘶哑、呼吸困难、甲状腺危象等并发症，但全切在临床有特定的适应症，在某些情况下效果明显优于腺叶切除。

1资料与方法

为了研究甲状腺全切除术与甲状腺腺叶切除术的治疗价值，有学者曾选取106名患者为研究对象。纳入确诊为甲状腺癌患者;临床评估复发风险较高患者;愿意配合治疗者。排除器官功能性障碍疾病、凝血功能障礙、意识不清楚、存在精神疾病等。分为实验组和对照组，各组患者男性女性都有，主要比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况及术后12个月复发率、再手术率。护理人员在术后1年做好随访工作，记录两组患者在术后12个月上述几项指标的差异。

1.1 对照组

行甲状腺腺叶切除术。取仰卧位，全身麻醉，在胸骨切迹上方作一长度4.5 cm弧形手术切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣，上达甲状软骨上缘，下达胸骨上窝，于颈中线处切开筋膜分离肌群，暴露患侧甲状腺腺叶。从甲状腺上极内侧分离并切断甲状腺悬韧带，结扎上极血管，沿患侧叶外缘剥离，分离甲状腺中静脉，进行结扎、剪断。暴露甲状腺下极，结扎、切断下静脉，暴露甲状腺峡部并分离，利用血管钳扩大甲状腺峡部和气管间的间隙。引入丝线将甲状腺峡部左右结扎并切断。切除患侧腺叶，并清扫患侧中央区淋巴结，止血，留置引流管，缝合。

1.2 实验组

行甲状腺全切除术。取仰卧位，全身麻醉，在胸骨上方2 cm处作一手术切口，在胸骨切迹上方作一长度4.5 cm弧形手术切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣，上达甲状软骨上缘，下达胸骨上窝，于颈中线处切开筋膜分离肌群，暴露甲状腺，按对照组方法切除患侧腺叶、并清扫患侧中央区淋巴结、气管前、喉前淋巴结，同法切除甲状腺对侧腺叶。切除过程中常规显露喉返神经、甲状旁腺并小心保护，创面止血、留置引流管，分层缝合。

随访结果显示，术后12个月实验组复发率及再手术率均明显低于对照组。

甲状腺腺叶切除术与甲状腺全切术相比，手术并发症发生率低，但是，切除不彻底，导致术后肿瘤复发、再手术等风险增加，而这些复发和再手术的患者多为复发风险归类较高风险的人群。因此，甲状腺规范全切术在复发风险偏高的患者中，具有明显的优势。

2讨论

现如今甲状腺癌的发病原因尚未确定具体， 医学界大部分认为与碘相关，碘作为人体重要的微量元素达不到正常标准就会导致体内的促甲状腺激素水平上升， 造成甲状腺滤泡增生从而出现甲状腺肿大。甲状腺肿大引发甲状腺激素分泌增加， 导致甲状腺癌几率上升， 但对于这一种的猜测现阶段没有说服力的案例或实验，所以碘缺乏这一病因持反对意见的也不在少数。

也有数据调查显示，促甲状腺激素慢性刺激也与甲状腺癌的发生有关， 由于血清促甲状腺激素分泌量增加， 引发结节性甲状腺肿， 经刺激后可诱发甲状腺滤泡状癌。也有学者认为分化良好甲状腺癌女性患者明显多于男性， 为此甲状腺癌可能与性激素有关， 但在实验过程中发现癌变组织中并无雌激素受体及孕激素受体，目前，这两者情况没有充分的案例或者实验证明。现阶段我们得知甲状腺癌在任何年龄均可发病， 大部分在青年时期，部分患者在早期无明显症状， 仅能通过超声、触诊发现小肿块，此时患者也并未引起重视。甲状腺癌进入晚期后，患者表现出声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、耳部、肩部疼痛， 对其生命和生活质量造成严重影响，此时需要及时的住院治疗。

3结束语

综上所述，对甲状腺癌患者临床评估复发风险较高的给予规范甲状腺全切除术治疗，其可有效改善患者预后，提高治愈率，该治疗方法具有推广价值。