基于跨理论模型的运动干预应用于肥胖儿童中的效果观察

朱晓芳， 曹亚船

近年来随着我国经济的发展，人民生活水平的显著提高，儿童肥胖的发生率呈逐年增加趋势[1]。有相关调查结果表明，我国肥胖儿童(2～12岁)所占儿童比例在10%左右，并且每年增长率约为8%[2]。儿童肥胖会引发多种并发症，且会对其心理造成较大影响，引发焦虑、抑郁等不良情绪及造成自尊水平低下，因此需给予有效干预[3]。跨理论模型是一种设定目标的行为改变干预措施，其根据个体行为所处的不同阶段，给予相适应的行为改变策略，以帮助人们改变不良健康行为，培养良好生活习惯。儿童肥胖症作为成年肥胖症的独立危险因素，其对患儿运动技能、免疫水平及身心健康均具有明显损害，因此寻找肥胖儿童的有效干预措施具有重要意义[4]。本研究对肥胖儿童给予基于跨理论模型的运动干预，比较运动干预对于肥胖儿童的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取无锡市锡山人民医院2017年1月—2019年1月收治的肥胖儿童85例为研究对象，其中男47例，女38例；年龄为8～12岁，平均年龄为(11.72±2.44)岁；体重指数(body mass index，BMI)为20～27 kg/m2，平均BMI为(23.78±1.52)kg/m2。纳入标准：符合我国2～18岁儿童肥胖筛查BMI界值点[5]；以WHO身高标准体重为参数，根据《WHO 0～6岁儿童超重及肥胖身高标准体重值》(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心制表)为筛查标准诊断为单纯性肥胖的儿童；家属签署知情同意书并积极配合此研究。排除标准：继发性肥胖；伴随严重心、肝、肾功能疾病；曾接受其他干预方式；中途退出此研究。本研究已经医院伦理委员会同意批准。

1.2 研究方法

所有参与的干预人员均经统一培训合格后，确保在干预中的技巧、知识水平及技术等达到合格要求。所有收集的资料均妥善整理与保存，并在录入数据前反复核对，确保准确与完整，并由另一干预人员再次核对，避免误录数据。

1.2.1 划分阶段根据肥胖儿童的锻炼意向将其分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及保持阶段。①前意向阶段：肥胖儿童在未来6个月无行动意图；②意向阶段：肥胖儿童准备在未来6个月实施行动，但在1个月内不会采取行动；③准备阶段：肥胖儿童准备在未来1个月内行动，并已为其准备充分；④行动阶段：肥胖儿童行动改变已进行，但时间小于6个月；⑤保持阶段：肥胖儿童行为改变已进行，时间在6个月及以上。

1.2.2 干预过程①健康宣教。干预人员给予所有肥胖儿童《肥胖儿童健康教育自评手册》，并进行肥胖相关知识健康宣教。②动机性对处于“前意向阶段”及“意向阶段”的肥胖儿童实施动机性访谈，时间在20 min左右，根据相关、风险、益处、障碍、重复五个方面与肥胖儿童进行交流，使其知晓实施锻炼的重要性和意义，并明确锻炼中可能遇到的困难，促使其进入下一阶段：A相关。干预人员使肥胖儿童了解肥胖与其自身是紧密相关的，其间结合学习、健康、体重及患病危险性等方面。B风险。让肥胖儿童意识到肥胖可对其自身造成短期和长期负面影响。C益处。使肥胖儿童知晓减肥的益处，重点强调其切身利益，如体育活动发挥更优异、生活方式更健康等。D障碍。告知肥胖儿童减肥过程中可能遇到的困难，并指导其正确处理方法。E重复。对不愿进行减肥运动者重复上述健康指导。③不同阶段肥胖儿童给予针对性干预。A前意向阶段。a干预人员对肥胖儿童进行动机性访谈；b使肥胖儿童了解科学减肥的书籍、热线、门诊等；c使肥胖儿童知晓寻求帮助的资源。B意向阶段。a干预人员对肥胖儿童进行动机性访谈；b鼓励肥胖儿童持续学习新知识和技巧；c告知肥胖儿童合理饮食对减肥的重要影响；d让肥胖儿童自己写下减肥运动的承诺书。C准备阶段。a让肥胖儿童讲述进一步创造自我形象的技巧；b提升自我管理意识，强化减肥运动的承诺；c告知肥胖儿童有效利用身边帮助性关系的方法，以获得旁人支持。D行动阶段。a指导肥胖儿童合理饮食，避免造成增肥的食物或习惯的养成；b指导肥胖儿童逐渐增加运动锻炼量；c指导肥胖儿童充分利用身边资源，得到更多支持；d嘱咐肥胖儿童每日写减肥日记；e告知肥胖儿童在获得阶段性成绩时奖励自己或接受父母家人的奖励。E保持阶段。a对肥胖儿童进行电话随访监督，2次/月；b指导肥胖儿童科学饮食，避免油腻、含糖量高的食物；c指导肥胖儿童提升运动锻炼的技巧。

1.3 观察指标

①BMI及体脂率：测量并记录所有儿童干预前、干预1个月、干预6个月后身高及体重情况，并计算BMI =体重(kg)/身高(m)2。体脂率采用采用日本COMBI WELLNESS公司的Combi Fitness Station人体成分分析仪进行测量。②自尊水平：采用儿童自尊量表(CSES)[6]对所有儿童干预前、干预1个月、干预6个月后自尊水平进行评价，该量表共10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，分数越高则自尊水平越高。③孤独感：采用儿童孤独量表[7]对所有儿童干预前、干预1个月、干预6个月后孤独感进行评价，该量表共24个条目，其中16个条目对评定孤独起作用，每个条目1～5分，总分16～80分，分数越高则孤独感越严重。④社交焦虑水平：采用儿童社交焦虑量表[8]对所有儿童干预前、干预1个月、干预6个月后社交焦虑水平进行评价，该量表包含害怕否定评价、社交回避及苦恼2个维度，共10个条目，每个条目0～2分，总分0～20分，分数越高则社交焦虑越严重。⑤体育锻炼情况：护士于干预前、干预1个月、干预6个月通过电话随访询问每位儿童过去1个月单次锻炼时间≥30 min的次数，计算平均每月单次锻炼时间≥30 min的次数，分为<4次、4～6次、>6次，记录各区间儿童所占比例，进行比较分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后BMI水平变化比较

85例儿童干预6个月后BMI、体脂率水平显著低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研究对象干预前后BMI及体脂率水平变化比较

2.2 干预前后自尊水平、孤独感及社交焦虑水平

85例儿童干预1个月、6个月后自尊水平与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。85例儿童干预1个月、6个月后孤独感评分、害怕否定评价、社交回避及苦恼评分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究对象干预前后自尊水平、孤独感及社交焦虑水平变化比较 分

2.3 体育锻炼情况

85例儿童干预6个月后每月单次锻炼时间≥30 min的次数比例优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究对象干预前后体育锻炼情况变化比较 n(%)

3 讨论

3.1 基于跨理论模型的运动干预对肥胖儿童BMI水平的影响

本研究中，肥胖儿童BMI水平、体脂率相较于干预前得到显著改善，且每月单次锻炼时间≥30 min的次数比例优于干预前，表明基于跨理论模型的运动干预可有效提升肥胖儿童锻炼及减肥效果。分析原因主要为，儿童作为一类特殊人群，其机体正处于逐渐生长发育中[9]，部分用于成年人的减肥方式对于儿童并不适宜，而目前普遍认为的各运动锻炼及饮食干预，肥胖儿童会因为自控力差难以保持，从而造成锻炼效果差，且会影响其信心，最终减肥失败[10]。而基于跨理论模型的运动干预是根据肥胖儿童所处阶段给予相应针对性干预指导和鼓励，使其行为改变逐渐养成习惯，并尽力保持，在运动阶段不断迈进时，亦可有效激发其坚持的信心，帮助其增强控制体重、规律饮食及锻炼的信心，最终帮助其改善BMI水平[11]。

3.2 基于跨理论模型的运动干预对肥胖儿童心理状况的影响

本研究结果中，肥胖儿童干预后自尊水平均逐渐提升，但与干预前相比，差异无统计学意义。自尊作为个体对自身态度上表现出的对自我价值的判断，个体自尊水平的高低对其心理健康产生直接影响[12-13]。本研究结果中，由干预前肥胖儿童的自尊水平可见，其自尊状况较差，干预人员在与其交流中也发现，此类儿童不爱运动，且通常不愿与他人交往[14]。通过评估划分阶段可见，处于前意向阶段的肥胖儿童通常尚未意识到肥胖对其自身造成的危害，且无积极改变行为的准备和想法，因此对此类儿童本研究重点给予认知干预，使其积极面对自尊水平较低的现状，并通过阶段性运动及干预逐渐提升自尊水平[15]。但本研究干预时间较短，因此肥胖儿童的自尊水平较低这一状态无法在短时间内得到改善。而本研究结果可见肥胖儿童干预1个月、6个月后孤独感评分、害怕否定评价、社交回避及苦恼评分低于干预前，其与周乐山等[16]研究结果相类似。表明基于跨理论模型的运动干预可明显改善肥胖儿童社交焦虑水平，缓解孤独感。该干预措施是根据肥胖儿童所处阶段及心理状况制定的针对性措施，因而具有可调节性，且让肥胖儿童能够逐渐意识自身心理障碍问题，并产生改变想法，在各阶段的干预中，其自我应对力明显提升，自信心逐渐提高，能够面对并解决困难而不逃避，从而有效促进其心理向健康方向发展。且该干预措施分阶段对肥胖儿童进行科学引导，协助其克服自卑心理，并鼓励其与其他儿童建立伙伴关系，积极参与集体活动，在交流过程中促使其逐渐改善社交焦虑感及孤独感[17]。

3.3 基于跨理论模型的运动干预对肥胖儿童体育锻炼的影响

本研究结果可见，肥胖儿童干预6个月后每月单次锻炼时间≥30 min的次数比例优于干预前。而在蒋志等[18]研究结果中可见，将跨理论模型应用于肥胖儿童中可有效改善其体育锻炼状况，与本研究结果相一致。分析原因主要为跨理论模型强调个体行为变化作为一个连续的过程，具有动态循环变化的特点，因而对处于不同阶段的个体需进行相适应的行为改变策略。在肥胖患儿的早期阶段，即前意向阶段、意向阶段、准备阶段中，重点对儿童认知状况进行干预，使其知晓体育锻炼对于改善机体体质量的重要意义，使其更坚定参与体育锻炼，从而提升其控制体质量的意愿。在后期阶段，即行动阶段及保持阶段，促使儿童养成良好日常饮食和生活习惯，并得到充分社会支持，通过干预人员的电话随访，从而充分监督肥胖儿童。随着时间的延长，使行为变化被肥胖儿童可观测，帮助其保持努力，坚持体育锻炼。

综上所述，对肥胖儿童实施基于跨理论模型的运动干预可有效改善其体质量指数，改善锻炼效果，促进改善社交焦虑水平，缓解孤独感，值得推广。本研究不足之处在于，本研究时间较短，今后应增加研究时间，并根据肥胖儿童自尊的各种表现，积极引导其走出困境，正确评价自身，以积极心态参与集体活动中，增加他人了解自己的机会，提高其自尊水平；此外，电话随访无法发挥表情行为，且电话随访难以获得患者客观健康资料，无法排除患者主观因素造成的病情失真，因此今后应采取家访与电话随访等混合随访的方式，以提高数据的准确性。