苏北地区ICU护士器械相关感染防控知识知晓情况及影响因素分析

胡婕妤， 马靓， 张静， 陈亚男

重症监护病房(intensive care unit，ICU)作为医院急危重患者的收治中心，存在侵入性操作多等感染高危因素暴露，一直都是医院感染监测的重点，其中器械相关感染(device-associated infections，DAIs)更是重中之重[1-2]。DAIs是指患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械48 h内出现的与该器械相关的感染[3-4]，主要包括呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)、中心静脉导管相关血流感染(central line associated-bloodstream infection CLABSI)以及导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI)。上海市某区综合ICU的DAIs占比虽然自2015—2017年持续下降，但仍高达43.33%[5]；江苏省176所医院ICU目标性监测结果显示，DAIs占总体感染的53.68%[6]，这都说明DAIs仍是ICU医院感染防控面临的巨大挑战。而对DAIs的防控离不开护理人员的参与和配合，团队前期研究显示，江苏省不同区域间ICU的DAIs呈现不同特点[7]，为全面了解江苏省苏北地区ICU护理人员对预防与控制DAIs知识的了解情况，本研究对苏北地区多家医疗机构综合ICU护理人员进行了DAIs知识的调查，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在考虑地域代表性的基础上，采用自主报名的方式选择江苏省苏北地区8所二级、三级医疗机构综合ICU的护理人员为调查对象，其中三级医院5所(三级甲等3所、三级乙等2所)、二级医院3所(均为二级甲等)。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷设计参考相关文献资料及结合中华护理学会医院感染专委会的相关调查问卷，设计本次《DAIs预防控制护士掌握知识调查问卷》，计算问卷信效度，测得问卷的Cronbach'sα系数为0.723，问卷的一般人口学资料包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、单位等级等，专业内容包括VAP(5题，满分5分)、CLABSI(5题，满分5分)、CAUTI(4题，满分4分)3个类别共14个条目，每个条目1分，满分为14分。

1.2.2 问卷调查采用横断面调查的方式，对8所医疗机构综合ICU护理人员进行VAP、CLABSI和CAUTI防控知识掌握情况调查。调查前充分讨论问卷的可行性并在其中一所三甲医院进行预调查，同时为保障调查的有效性，现场调查员均为课题组成员，调查前进行集中统一培训。随后制定手机调查表，并形成二维码，转发各调查单位，由课题组调查员至各单位综合ICU将所有护理人员集中并进行调查意义及方法的说明，随后，调查员在各医院ICU专职护士的配合下现场组织护理人员进行问卷扫码答题，确保所有人员均全部完成调查项目，后台一旦发现有出现漏项或不符实际填项则进行现场补填或修改。

1.3 统计分析

采用Eipdate 3.1进行数据的平行双录入，并通过设置逻辑纠错以及交叉核对等确保数据的准确性，采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，各组得分采用“均值±标准差”，组间差异比较采用t检验或方差分析进行；采用二元Logistic回归方法分析影响护士DAIs防控知识知晓率的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查了8所医疗机构综合ICU的专职护理人员共152名。其中女性142人，男性10人，平均年龄为(29.88±4.99)岁，平均工作年限为(7.51±5.37)年，二级、三级医院之间护理人员在平均年龄和工作年限方面差异均无统计学意义(P>0.05)；学历方面以本科为主，占比76.16%，职称上以初级及以下为主，占比71.05%。见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2 ICU护理人员DAIs防控知识总体知晓情况

调查结果显示，护理人员DAIs防控知识得分均值为(9.92±1.78)分。其中，VAP防控知识得分为(3.48±0.87)分、CLABSI为(3.94±0.90)分、CAUTI为(2.50±1.02)分，三者间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 ICU护理人员DAIs防控知识得分 分

2.3 不同级别医院间DAIs防控知识差异

不同等级间，三级医院护理人员DAIs防控知识平均得分为(10.13±1.78)分，显著高于二级医院[(9.21±1.61)分]，其中三级甲等医院在VAP、CAUTI两项上均显著高于三级乙等及二级甲等(P<0.05)，三级乙等与二级甲等之间各项得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同等级医院间ICU护士DAIs防控知识得分 分

2.4 ICU护理人员DAIs防控知识得分单因素分析

单因素分析结果显示，不同医院等级、工作年限、学历、职称以及医院感染监控护士间得分差异有统计学意义(P<0.05)。此外，医院感染监控护士对DAIs掌握显著好于非感控护士(P<0.05)。见表4。

表4 护理人员DAIs防控知识得分单因素分析

2.5 ICU护理人员DAIs防控知识二元Logistic回归分析

以护理人员DAIs防控知识得分为因变量，得分在9分及以上的为合格，低于9分的为不合格。将医院等级、工作年限、学历、职称、是否感控护士等作为自变量，进行Logistic回归分析，医院等级、工作年限、学历等为影响ICU护理人员DAIs防控知识得分的主要因素(P<0.05)。见表5和表6。

表5 变量赋值情况

表6 护理人员DAIs防控知识得分影响因素的二元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 ICU护理人员DAIs防控知识掌握整体欠佳

器械相关感染防控已经成为ICU医院感染控制工作的重点与难点，本次多中心调研结果显示，苏北地区ICU护理人员对于DAIs防控知识的得分仅为70.86(百分制折算后)，其中CLABSI的防控得分最高，为78.80分，其次为VAP防控，为69.6分，尽管与张翠媚，宋意等[8-9]报道结果相近，但DAIs作为ICU内医院感染的重点，整体防控知识掌握仍然偏低，这也与本团队前期研究发现江苏省苏北地区CLABSI发生率远低于VAP发生率的结果相对应[10]。而CAUTI防控知识掌握最低，主要与ICU内导尿管的留置率较高且其感染预后往往并不“严重”从而降低了护理人员的重视度有关。已有研究显示，江苏省ICU中尿管留置率高达81.95%，且ICU内CAUTI的发生率低主要考虑与尿培养的送检率较低、无症状菌尿症患者的漏诊有关[7]，这也体现在医疗机构面临各类检查中，针对CLABSI和VAP的检查远高于CAUTI。

3.2 ICU护理人员DAIs防控知识掌握与单位等级间的关系

多因素分析结果显示，不同等级医院间，三级甲等医院ICU护理人员DAIs防控知识得分显著好于三级乙等及二级甲等，尤以VAP防控知识差异最大，这与肖玲等[11]研究结果一致，该特点不单体现在DAIs防控，在护理的各方面知识掌握上，医院等级与护理人员相关知识的掌握呈正比[12]。其原因可能为三级医院尤其是三甲医院均必须参加江苏省的ICU目标性监测，医疗机构对于DAIs指标的重视程度较高，因此针对此类防控知识的培训和督查较多有关。Rosenthal等[13]研究也证实，教育培训可提高医护人员对医院感染危险因素的认识和预防意识，从而降低器械相关感染的发生率。因此，针对DAIs防控知识的培训就显得尤为重要。

3.3 ICU护理人员DAIs防控知识掌握与个人因素间的关系

多因素分析结果显示，ICU护理人员工作年限、学历是影响其对DAIs防控知识掌握的主要因素。其中，防控知识得分与工作年限呈正比，>10年人群得分最高，这与陈莹等[14]研究结果一致。在临床一线中，工作年限越久，其知识的积累越多，相较低年限护理人员，>10年的护理人员多数担任责任组长，且面临职称晋升、带教等工作压力更大[15]，有更多动力投入到对于业务知识的学习中；而在学历方面，本科及以上学历DAIs防控知识掌握显著好于专科学历者，一方面，初始学历高表明该部分护理人员在基础能力和知识储备方面要优于低学历人员；另一方面，其接受的护理系统化学习更多，对自身的要求也越高。有研究表明,本科护生护理专业承诺水平得分依次高于专升本护生和专科护生[16]。而单因素分析中的职称因素，在多因素分析中却并非成为主要影响因素，这也说明了职称的高低与临床技能的掌握并非成呈正比，DAIs对每一个刚进入ICU的护理人员来说都是从“零”开始的挑战。

综上所述，苏北地区医院ICU护理人员对DAIs防控知识的掌握情况仍有待进一步强化，且受多方面因素影响，重点应加强对二级医院以及低工作年限人员的教育培训与考核力度，培训重点应针对CAUTI和VAP的防控知识。