职业相关因素对医院护士工作满意度的影响

赵婷， 张新庆， 卢阳， 汪玲玲， 王袁

每千人拥有的护士数量是衡量一个国家卫生条件的重要指标之一，截止2019年末，我国注册护士444.5万人，每千人口注册护士3.18人[1]，已达到世界卫生组织提出的每千人口应有2名护士的标准，但远低于发达国家每千人口注册护士6人的水平和欧盟8人以上的基本标准，以及《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中3.14名/千人口规划指标。但与此对应的，我国老龄化、高龄化趋势的不断加剧，截止2019年年末，我国60岁以上的人口25 388万，占总人口的18.1%[1]。老年人护理需求的不断加大，造成护士供给量与护理需求严重不平衡，而护士短缺与护士工作满意度密切相关，许多研究发现，工作满意度影响护士的职业规划和事业发展，工作满意度低的护士离职意愿更强[2-5]。护士高离职率将进一步加剧护理行业供需不平衡，甚至影响医疗卫生的供给水平及干扰医疗保健系统功能的正常发挥[6-7]。薪资待遇、工作时间、工作压力等职业因素已被认为是影响医务人员工作满意度的重要因素，但目前综合分析职业相关因素对医务人员工作满意度的研究较少，因此，本研究通过搜集东、中、西部9个省份45家医院护士的大样本数据，明确职称、月均收入、日均工作时间、工作压力、医患关系、执业环境等职业相关因素对护士工作满意度的影响，为进一步提高护士工作满意度，减少护理行业供需不平衡提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究采用分层抽样方法，结合东中西部经济社会发展水平的差异状况，选取北京、辽宁、广西、江苏、广东、宁夏、河南、四川和陕西等9省市的45家二级和三级公立综合医院、公立中医医院、大型民营医院为目标医院的临床科室护士为调查对象。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具课题组在2013年开展的《医护人员从业状况调查问卷》基础上，结合国内外研究成果，自行设计《医务人员从业状况调查问卷》，通过访谈、专家打分法和预调查等方式完善问卷，内容包括：个人信息、工作满意度、工作负荷、工作压力、薪酬公平性等[8]。问卷采用Likert 5级分类量表测量满意度。问卷Cronbach'sα系数为0.863。

1.2.2 资料搜集方法根据科室、职称、年龄等因素，调研组2017年11月—2018年1月在目标医院发放问卷5 300份，实际回收问卷4 626份，回收率为87.3%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行描述性统计和卡方检验，选择α=0.05作为检验水准，P值均取双侧概率。

2 结果

2.1 基本情况

问卷结果显示，被调查护士中，96.4%为女性，4.0%为男性；年龄在25岁以下的占18.2%，年龄在25～34岁之间的超过半数(52.5%)，年龄在35～44岁之间的占19.3%，年龄超过44岁的占10.0%；被调查护士群体的学历层次相对较高，大学本科学历的达到61.7%，大专学历的占33.4%，而中专或研究生学历的合计不超过5.0%；在医院分布上，公立综合医院的护士占50.0%，来自民营医院和社区卫生服务中心的相对较少；在科室分布上，多数护士来自大内科和大外科(60.0%)。

2.2 护士工作满意度的总体情况

在本次4 626位被调查者中，16.7%的护士表示不满意当前工作，60.7%的被调查者对工作感到一般，只有不到1/4(22.6%)的被调查者满意当前工作。

2.3 职业因素对护士工作满意度的影响分析

以护士工作满意度为因变量，分别以职称、月收入、日均工作时间、工作压力、医患关系及执业环境等职业因素为自变量，采用卡方检验，分析不同职业因素对护士工作满意度的影响。

2.3.1 职称对护士工作满意度的影响调查的护士中，初级职称者占59.0%，中级职称者占31.6%，高级职称比例偏低，仅占6.2%，未定级的占3.2%。单因素分析结果显示，不同职称护士在工作满意度方面差异有统计学意义，护士的工作满意度随技术职称提升而增加(P<0.001)；其中，未定职称的护士对工作不满意度最高；而高级职称者对工作满意度最高。见表1。

2.3.2 收入对护士工作满意度的影响月收入在2 000～4 000元之间的护士人数最多(35.2%)，其次为月收入在4 000元以上但低于6 000元(28.8%)，月收入低于2 000元的护士人数最少，仅占7.2%，收入在6 000～8 000元之间和超过8 000元的人数接近，分别占15.7%和13.1%。差异性检验表明，不同月收入的护士对工作满意度不同(P<0.001)；与其他收入的护士相比，收入超过8 000元的对工作满意度最高，达38.0%，同时该人群对工作不满意度最低，仅占10.2%。见表1。

2.3.3 日均工作时间对护士工作满意度的影响调查显示，多数护士的人均工作时间为8个小时(51.6%)，工作时间少于8小时或超过10小时的人数较少，占比不超过20.0%，每日工作时间为9小时的人数占27.8%；在日均工作时间为10个小时以上的护士中，仅有12.5%对自身工作表示满意，而日均工作时间在8小时的护士和9小时的护士，工作满意度分别是27.0%和17.5%；卡方检验显示，不同日均工作时间的护士对工作满意度不同，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.3.4 工作压力对护士工作满意度的影响工作压力方面，超过半数的护士认为自身工作压力较大(68.6%)，仅有1.3%的护士认为工作压力较小，余下30.1%的被调查者认为自身工作压力一般；在工作压力较大的护士群体中，仅17.4%的从业人员对工作感到满意；而在工作压力小的群体中，对工作感到满意的从业人员所占比例最大，达45.0%，两者的满意度差异有统计学意义(P<0.001)，表明护士的工作压力与工作满意度存在负相关，工作压力越大，其工作满意度就越低。见表1。

2.3.5 医患关系对护士工作满意度的影响和谐的医患关系是指在医学活动中医生与病人之间形成的和睦、融洽、相互理解信任的一种人际关系[9]。绝大部分护士认为医患关系紧张(79.3%)，仅少数人认为医患关系和谐(2.8%)，在医患关系和谐环境中的护士群体中，53.5%的护士对工作感到满意，医患关系紧张的环境中护士工作满意度为20.1%。医患关系状况与护士工作满意度呈现正相关(P<0.001)。见表1。

2.3.6 执业环境对护士工作满意度的影响调查显示，仅6.5%的护士认为执业环境好，而在执业环境好的护士群体中，对工作满意的占49.3%；有40.3%的护士认为执业环境差，在该群体中，对工作满意的护士仅占14.1%；卡方检验结果显示，执业环境对护士工作满意度产生影响(P<0.001)，护士工作满意度随执业环境的改善而升高。见表1。

表1 不同职业特征护士工作满意度比较 n(%)

3 讨论

3.1 护士工作满意度偏低

东、中、西部的调查数据显示，护士群体工作满意度偏低，仅有少于25%的护士对当前工作表示满意，尤其是25～34岁、收入水平在4 000～6 000元之间的护士工作满意度最低，此外日均工作时间超过9小时的护士、工作压力大、医患关系紧张、执业环境差的护士工作满意度也较低。李莉[10]、Waltz[11]和Ang[12]等对中国、韩国、美国在职护士的调查呈现类似的结果，这在一定程度上也说明了护士工作满意度低具有普遍性。

3.2 护士工作满意度低的职业相关影响因素及对策

本次调查研究发现，护士的工作满意度受到护士日均工作时间、工作压力、医患关系和执业环境等职业相关因素的影响。日均工作时间为8小时的护士工作满意度最高，10个小时以上日均工作时间的护士工作满意度最低，日均工作时间与护士工作满意度大致呈正态分布。由于工作的需要，护士常在病床之间来回穿梭，服务病人的时间较长，同时经常倒班，造成作息不规律，疲劳感加重，心理压力也相应增加，最终导致工作满意度降低。针对此种情况，医院可通过盘活医院人力资源，合理分配工作量，规范工作制度，加强对护士的技能培训，实现团队赋能，也可购置现代化医疗仪器设备和人工智能产品，借助现代化技术，提高人力资源的效率。

较多研究表明，低工资待遇影响员工工作积极性，收入低且增长不令人满意，容易导致员工心理不平衡，缺乏归属感，长此以往会影响员工工作满意度，最终可能造成人员流失[13-15]。本次调查也发现，与其他收入的护士相比，收入最高的调查对象对工作满意度最高，同时该人群对工作不满意度最低。此外，职称与工资待遇直接相关，本研究表明护士的工作满意度随技术职称提升而增加，这一结果间接反映工资待遇对工作满意度的影响。因此，医院领导在制定薪酬标准时，需要合理分配医务人员的薪酬，调动员工积极性，增强医院竞争力。

工作压力是一把双刃剑，适度的压力水平可加深人的意识，增强人的心理警觉，是激发员工创造良好业绩的一种挑战；然而持续高水平的压力，会引起不良的身心健康，进而在一定程度上影响员工的工作热情和效率，降低工作满意度[16]。本次研究显示，68.6%护士工作压力大，同时随着压力的增加，护士对工作满意度也降低，这种关系在25～34岁之间的护士上更显著。目前，我国护士多是青年女性，处在婚育高峰期，面临着结婚生子、职业发展等生涯阶段问题，多重身份交织导致压力感加剧。因此，医院可通过提升护士工作能力、加强关爱与心理疏导、关心员工婚育问题等多举措共举，缓解护士工作压力，维护其身心健康，助力护士实现自我价值。

医患关系也是影响护士工作满意度的重要因素。和谐的医患关系可使医务人员有效提升其全心全意为人民服务的本领、激发其树立良好的职业形象，从而提高医务人员的工作满意度、保证医疗服务的高质量[17]；而医疗暴力或职业伤害对护士会带来不同程度的心理创伤。本研究发现，79.3%的护士认为医患关系紧张，医患关系紧张的护士工作满意度低。因此，在宏观层面，政府和相关部门应支持医院安保工作，采取可行措施保障医护人员人身安全[18]；在微观层面，医院应加强对护士专业技能和沟通技巧的培训，同时加强对护士职业防护教育，进而降低护士职业伤害风险。

自2019年新型冠状病毒疫情暴发以来，全国各地和军队系统共支援湖北医疗队员4.26万名，其中护士达到2.86万名，占比近70%，护士群体在新型冠状病毒患者的救治工作中发挥着至关重要的作用。因此，为保障护士群体的合法权益，建议有关部门重视日益壮大的护士队伍的内涵式发展，完善政策法规，实现综合治理，提高护士的经济收入和职业地位；同时，医院应在护士日均工作时长及工作压力、薪酬水平、医患关系、执业环境等职业相关因素上着手改进，提高护士工作满意度，内外部形成合力破解当前我国护士群体普遍工作满意度较低的难题，实现“护士工作舒心，病人就医安心”的良性循环。