双侧胸骨肌变异一例*

2021-07-01 02:55蒲勇华张琼花丘继哲周章福
解剖学杂志 2021年3期
关键词:卡压肋间胸骨

蒲勇华 张琼花 丘继哲 谭 克 周章福△

(湖南中医药高等专科学校,1 解剖学教研室,株洲 412012;2 湖南中医药高等专科学校第一附属医院肝胆外科,株洲 412000)

笔者在作胸前壁局部解剖时发现1例胸骨肌变异,变异胸骨肌存在卡压肋间神经前皮支现象,为积累国人胸骨肌变异资料和为临床提供参考,现报道如下(图1)。

图1 胸骨肌卡压肋间神经前皮支

成年男性尸体,年龄约 60 岁,体质量62 kg,身高166 cm,来源自本校遗体接收站(自愿捐献)。测量工具:世达牌数显游标卡尺;测量数据:取3次测量均值。

本例胸骨肌变异为双侧,肌腹均起至同侧胸大肌筋膜,其纤维与 腹直肌鞘前层有附着。双侧胸骨肌整体观呈“八”字形,平第4肋软骨平面,右侧肌腹宽度为2.18 cm、厚度为0.16 cm。肌纤维覆盖部分胸骨体向内上走行,至第3胸肋关节前方移行为肌腱,该处肌腱宽度为0.76 cm、厚度为0.18 cm。肌腱上行至胸骨柄中份高度转向外上,与同侧胸锁乳突肌的胸骨头腱性纤维相续。该标本左侧胸骨肌的走行位置与右侧相似,但较右侧小。平第4肋软骨平面测量左侧肌腹宽度为1.26 cm,厚度为0.12 cm。肌腱平第3胸肋关节宽度为0.32 cm,厚度为0.11 cm。两侧肋间神经前皮支及其伴行血管并未穿胸骨肌,而在胸骨肌深面从胸骨外侧缘的肋间隙穿出,并沿胸骨体前面向内走行,紧贴胸骨肌内侧缘急转至胸前区皮下。两侧胸骨肌的肌腱在肌骨柄前方均被深筋膜包裹、固定,并形成类似“滑车”样结构(右侧已打开)。笔者通过使标本头部做被动后仰动作,发现胸锁乳突肌被动拉伸的同时,两侧胸骨肌亦被牵拉向内上,并造成同侧肋间神经前皮支受卡压现象,以胸骨肌肌腱部分对肋间神经前皮支卡压尤为明显。

胸骨肌在偶蹄类动物较为发达,其收缩可使动物胸部皮肤颤动,有驱赶蚊虫的作用。而该肌在人类属退化结构,为解剖变异。胸骨肌出现率因人种、性别不同而有差异,《中国人解剖学数值》数据显示,国人胸骨肌双侧出现率为13.46%,单侧出现率为9.62%。笔者于“中国知网”以“胸骨肌”为关键词检索近20年的胸骨肌相关中文报道共计31篇,发现对胸骨肌的起源、形态、血供以及CT与乳腺肿瘤鉴别诊断[4]等描述较多,而关注胸骨肌与肋间神经前皮支两二者位置关系的文献较少。从现有胸骨肌文献报道的配图来看,保留肋间神经前皮支的配图亦较少。《奈特人体解剖学彩色图谱》胸骨肌[5]的配图显示肋间神经前皮支系直接穿胸骨肌肌腹浅出,而本例标本肋间神经前皮支走行与《奈特人体解剖学彩色图谱》的配图存在差异。故提示在发现胸骨肌变异时注意与肋间神经前皮支的位置关系。

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