职教护理专业护理技术操作解剖学微课的制作与应用*

彭月霜 郑文龙 周秀红 杨智昉

（1 浦东新区卫生学校，上海 201399；2 上海市浦东医院，上海 201399；3 上海健康医学院基础医学院，上海 201318）

人体解剖学是护理专业的基础核心课程，是后续学习护理技术操作的基础[1]。临床护理调研显示，有81.2%的护士认为低年资护士或实习护士在与解剖学知识密切相关的护理技术操作中不成功的原因是和解剖学知识缺乏有关，抢救技术操作与解剖学密切相关[2]。但由于《正常人体学》教材侧重点和护理技术操作需求的基础知识点供求不对等[3]，以及学制、师资[4]和实验室的限制等诸多原因，造成解剖学在培养护理职业能力上作用不明显。

在互联网时代，微课以短小精悍、主题鲜明、使用方便、交互性强、可随时、反复观摩学习特点，正在蓬勃发展[5]。解剖学微课的开发与运用已经成熟，不足之处是这些微课仅针对某个解剖结构进行纵向挖掘，强调的是知识本身，没有体现出其专业特色[6]。

本研究以具体的护理技术操作为导向，把所涉及的解剖学知识横向梳理，制作成短小精悍的“护理技术操作解剖学”微课，灵活的运用于《正常人体学》和护理专业课教学，以及临床护士学习中。以期在不增设一门新课程的前提下，架起一座基础医学和护理技术操作的桥梁。

1 护理技术操作解剖学微课的制作

1.1 确定护理操作项目

通过课题组基础课和专业课教师、浦东医院临床一线护理人员共同研讨，组织学生问卷调查。结合学生学习和临床工作需求，以及护理操作项目对解剖知识的需求程度，精选出对解剖学知识要求高、紧贴临床的4大模块10个护理操作项目（表1）。

表1 护理操作项目

1.2 撰写脚本

脚本是制作微课的灵魂[7]。 “护理技术操作解剖学”微课是围绕某项护理操作项目展开的解剖学。本课题参考鲍建瑛主编的《正常人体学》、陈尚主编的《护理技术操作解剖学》、林乃祥主编的《护理应用解剖学》，以实用为先，够用为度”原则，横向梳理、归纳每项护理技术操作所需要的解剖学知识。

脚本设计以时间为轴，把片头、导入、正文讲解、临床拓展、习题和总结、片尾安排在每个时间节点上，把每个环节所需要的素材和教学方式标注清楚。以护理操作的视频片段作为导入，以此引出该项护理操作的基本概念和所涉及的解剖学结构有哪些。正文主要包括一般解剖学知识（比如胃置管术，讲解鼻腔、咽、食管的位置和基本结构特点）、护理操作的解剖学因素（包括护理操作采用的体位、操作的解剖学路径、操作时应注意的解剖学结构及操作失误的解剖学因素和防范措施）、临床拓展（针对一些特殊病例，如男性导尿术中，讲解阴茎勃起、前列腺增生时，尿道结构特点及处理对策）、以护士资格证考试相关习题检测学习效果，最后简要总结。

1.3 收集素材

根据脚本设计，收集素材。护理操作视频取材于教学影像资料中节选片段，（删除操作前后准备工作）和临床一线实地拍摄。选择合适的解剖学模型可提高讲解效率。图片和多媒体动画主要来自网络或同行交流，非原创需注明素材来源。

1.4 录制及编辑微课

模型、标本的讲解或护理操作过程以高清摄像机特写拍摄，用崽崽软件设计授课人物形象，然后把拍摄或剪切的视频及授课人物形象插入PPT中，用Camtasia Studio软件同步录制讲解PPT的过程。用Photoshop制作片头、片尾。Camtasia Studio加字幕、特效等后期处理。

2 护理技术操作解剖学微课的应用

2.1 《正常人体学》教学中的运用

以2018、2019级5年制132名学生为研究对象，把常用穿刺技术解剖学、急救护理解剖学5个视频运用于《脉管系统》教学实践中，男性导尿术解剖学、胃置管术解剖学、气管插管术解剖学、常用注射技术解剖学分别运用在《泌尿系统》、《消化系统》、《呼吸系统》、《感觉器官》的教学实践中。运用方式是多样化，可把视频发布于蓝墨云班课APP上，作为翻转课堂素材之一；也可在讲解某个解剖学重难点时作为临床链接使用。因所涉及知识点不多，实验组和对照组理论考试成绩差异没有统计学意义。实验组66名同学问卷调查表明，90.9%的学生认为该视频可以提高对人体解剖学的学习兴趣，促使学生认识到学习人体解剖学的重要性；75.8%的同学认为“护理技术操作解剖学”微课对他们辨认解剖结构有帮助。

2.2 《基础护理技术》教学实践效果

以2018级5年制贯通护理专业70名学生为研究对象，随机分为实验组（n=35）和对照组（n=35）。在基本护理技术教学实践中，把视频推送给学生课前预习、课后复习。课堂上，教师在护理操作之前引导学习视频。实践结果显示“护理技术操作解剖学”微课能提高学生护理操作的准确性，护理技能操作考核成绩实验组高于对照组（P＜0.05），理论成绩差异没有统计学意义。问卷调查显示实验组91.4%学生认为“护理技术操作解剖学”视频对护理技术操作的帮助很大；85.7%的同学认为视频有助于理解护理操作的原则和注意事项。

2.3 临床护士业余学习中的运用

浦东医院不同科室（急诊、ICU、输液室、病房）50名护士学习微课视频。其中，52.0%的护士认为该微课视频对护理工作帮助很大，30.0%的护士认为帮助较大；90.0%的护士认为能提高护理操作的理论基础；80.0%的护士认为有助于带教实习生工作。

3 讨论

3.1 护理技术操作解剖学微课的优势

从教师运用心得、学生和临床护士问卷调查发现“护理技术操作解剖学”微课在教学实践和业余学习中具有以下优势。

3.1.1 内容的实用性和针对性 现有的人体解剖学微课是针对某个解剖结构进行纵向的挖掘，强调知识深度。而“护理技术操作解剖学”微课是针对某项护理技术操作“一事一议”，把相关知识进行横向的梳理，注重知识的广度，强调解剖学知识在护理操作中的运用，注重理论和实践的结合，具有实用性、针对性和专业特色。

3.1.2 运用的广泛性和实效性 第一，在正常人体学教学中，“护理技术操作解剖学”微课可作为翻转教学的前期素材或任务引领教学案例。因为《正常人体学》考点和护理操作所需的解剖知识点有差异，通过几个“护理技术操作解剖学”微课来提高《正常人体学》成绩效果不明显。但能让学生认识到基础医学知识学有所用，激发学生学习基础医学的兴趣。第二，运用于基本护理技术教学，提高专业课老师复习解剖学相关内容的效率。有助于学生护理操作定位，提高学生护理操作的安全性和准确性，减少盲从性，培养其临床护理思维。第三，临床护士学习微课，进一步掌握了理论基础，在护理操作中能知其然，也知其所以然，为今后其带教实习护士奠定基础。

3.1.3 运用的灵活性 “护理技术操作解剖学”作为一门课程没有得到广泛应用，究其原因在于职教护理专业学制限制，临床实习时间增多，学习任务重，没有条件开设一门交叉学科。“护理技术操作解剖学”微课发布在网络平台顺应了人类学习习惯的移动化、碎片化转变[8]。学生和临床护士可以利用移动设备随时随地学习，突破了时间和空间的局限性。

3.2 护理技术操作解剖学微课制作的建议

脚本设计是制作护理技术操作解剖学微课的关键。一项护理操作涉及多个器官，不能面面俱到。脚本设计时要把握适用、够用、解剖学知识为护理技术操作服务的原则。比如，在胃置管术解剖学中，对咽的位置、分部、相通简单讲解即可，咽部粘膜神经导致插管时的不适反应和处理方法要重点突出。皮内、皮下注射解剖学，皮肤的附属器不用介绍，重点是各皮层神经、血管分布等组织特点和注射导致的疼痛、药物吸收快慢之间的关系。

为使护理技术操作解剖学微课的内容更准确、实用，基础教师和专业、临床教师需密切沟通，确定好护理操作对解剖学知识需求的深度和广度，明确操作的部位和路径。每个脚本经过护理技术专业课教师的评审之后方可投入使用。基础医学教师熟悉各项护理技术操作规范和流程，有助于找出更多解剖学与护理操作的结合点。

目前，自制微课的软件成熟便捷。教师通过Camtasia Studio、Bilibili、EV录屏等软件都能独立完成的微课。但护理技术操作解剖学微课正文部分包括护理技术操作、模型讲解、PPT讲解3组视频。在十几分钟内3组视频有时需要来回切换，对制作技术要求更高。通过本次实践发现，为保证每组视频切换流畅、营造一对一的现场教学感，需现场录制，不能完全采用PPT录播的方式。