先天性左心耳缺如伴左肺静脉共干变异一例

崔贝贝 曹爱芳 李明凤

（海军军医大学第一附属医院心血管内科，上海 200433）

笔者行“经皮冠状动脉造影+冠状动脉腔内血管成形术+药物球囊扩张+内支架植入术”时，发现1例先天性左心耳缺如伴左上、下肺静脉共干患者，极其罕见，此前无论是尸体解剖还是活体上均未见文献报道，为了丰富相关病例和影像学检查资料，现报道如下。

患者男性，63岁，因“胸闷1月余”于2020年8月26日就诊，经询问病史，除冠状动脉支架植入术外，无其他手术史，心电图检查为阵发性房扑，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房扑动”收住院。术前行左心房和肺静脉CT血管造影术和左心房容积再现三维重建检查，自左心耳上缘平面向下扫描至心底，发现左心耳缺如（图1A），左心房和肺静脉CT血管造影术横断面示左心耳缺如，左心耳附着处心内膜光滑、完整（图1B）；左上、下肺静脉共干（图1A、C），内径约27.5 mm，右肺静脉正常，右上肺静脉内径约18.6 mm（图1D）。

图1 先天性左心耳缺如伴左上、下肺静脉共干

左心耳狭长、壁厚，与左心房相连接处颈部狭窄，比较容易辨别。生理条件下，先天性左心耳缺如不会引起明显的临床症状，由于其内壁有梳状肌而凸凹不平，心功能障碍时，心内血流缓慢而容易形成血栓。因此，病理状态下左心耳缺如可以大大降低发生血栓的概率，这也是心血管内科常通过左心耳封堵术降低房颤患者血栓形成的解剖学基础。但对于先天性左心耳缺如伴房颤患者，仍需要通过抗凝治疗预防血栓形成降低多脏器栓塞的风险，此时，如何合理选择抗凝治疗，减少并发症如颅内出血等，需要临床工作者进一步思考。

本病例还合并左上、下肺静脉共干，正常人体肺静脉有4个，即左上、左下和右上、右下肺静脉，分别注入左、右心房。研究表明，左侧肺静脉共干是心房纤颤的重要因素，该患者表现出的心房扑动与这一理论有一定程度的吻合，临床工作中行射频消融术之前，建议医生应考虑是否存在左侧肺静脉共干。因此，了解先天性左心耳缺如伴左上、下肺静脉变异病例的解剖特点对于临床诊断和治疗具有重要意义。