左侧桡动脉远侧端缺失变异一例

孔静婧 黄海栋 余安胜

（1 上海市浦东新区浦南医院，上海 200125；2 上海中医药大学附属曙光医院，上海 201302）

笔者在临床针灸治疗1名男性患者、51岁、普通职员，发现其左侧桡动脉远侧端缺失变异。

患者左上肢动脉CT成像（2020.3.19本院编号：642480），以锁骨下缘水平为基线，向下连续扫描至手部，欧乃派克（350 mgI/mL）50 mL及生理盐水30 mL共80 mL，速率：5 mL/s，静脉团注，动脉跟踪触发曝光，层厚、层距0.5 mm，薄层重建后MIP和三维VR重建成像。呈现左侧锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉及尺动脉造影剂充盈，管腔未见明显狭窄；左侧桡动脉造影剂充盈不佳，近段管腔细小，中远段未见明确显示；掌浅弓显影不佳，掌深弓显示由尺动脉发出，未见与桡动脉终末支连接。测得内径：左侧肱动脉远端3.91 mm，尺动脉近端3.13 mm，桡动脉近端1.56 mm。左桡动脉较尺动脉明显细小，在尺桡骨中段已显示不清，掌浅弓和掌深弓只有尺动脉显示（图1）。

图1 左侧桡动脉远侧端缺失变异CTA 三维VR 图

有关桡动脉变异的报道较为多见，有先天性的缺失或走行变异，比如桡动脉从尺部斜向桡骨茎突背侧。也有后天因素比如高龄、女性、高脂血症、农民，其桡动脉发生变异的概率较大。而该例中年男性患者，无高脂血症，非体力劳动者，桡动脉无明显诱因下逐步出现变细缺失的变异未见报道。患者虽远段桡动脉缺失，但患侧肢体活动及感觉并无明显异常，由此可推断前臂及手掌在仅有1条动脉供血的状态下亦可正常维持，但发生损伤时，缺血缺氧坏死可能性也将增大。因此，该病例对临床上进一步研究其病理改变的诱因、发展和治疗预后都具有重要的借鉴意义，并且对中医脉诊中的反关脉、斜飞脉的研究数据资料也有一定参考价值。在临床中医脉诊过程中，若桡动脉出现异常时，可参照中医三步九候中的颞浅动脉（太阳脉）和足背动脉（趺阳脉）的脉诊来辨证施治。