转颈试验对椎动脉椎间隙段及弯曲段频谱的影响

金裕宇，邹 霞，郭国强，罗长锐，李虹烨，方永涵，熊华花（通讯作者）

（1安徽医科大学深圳二院临床学院超声科 广东 深圳 518035）

（2深圳市第二人民医院超声科 广东 深圳 518035）

转颈后椎动脉闭塞（rotational vertebral artery occlusion, RVAO），是一种罕见的椎动脉疾病，表现为颈部旋转导致椎动脉被骨赘或软组织压闭所致的后循环缺血症状，而椎动脉最容易受压的节段是弯曲段（V3段）。本研究旨在探讨转颈试验对于椎动脉椎间隙段及弯曲段频谱的影响，以及超声对于转颈后椎动脉闭塞（RVAO）的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月—12月连续多次来深圳市第二人民医院进行脑卒中筛查检查的180例患者，纳入标准：（1）超声脑卒中筛查未见明显异常的患者；（2）有CTA、DSA或MRA检查证实椎基底动脉未见明显异常的患者。排除标准：（1）椎动脉显示较差的患者；（2）有椎动脉型颈椎病病史的患者；（3）有耳源性眩晕病史的患者；（4）临床诊断为心血管疾病、脑血管疾病、甲状腺功能亢进等影响脑血流的其他疾病。本次研究中共纳入180例患者，男84例，女96例，年龄分布22～68岁，平均年龄（35.59±15.78）岁。

1.2 仪器与方法

使用Philips IPEQ 7C超声仪器搭配L9-3线阵探头及C5-1凸阵探头进行椎动脉扫查。患者处平卧位，在充分显示C4-C5节段的椎间隙段椎动脉后，获取2～3个满意的多普勒频谱，并测量血流动力学参数包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）和加速时间（AT）。随后获取位于寰枢椎椎间孔之间的弯曲段椎动脉图像，并测取弯曲段的频谱与血流动力学参数（测取参数与椎间隙段相同）。随后让患者向对侧转颈超过80°，适当调整探头位置，再次获取相同位置的椎间隙段及弯曲段椎动脉的频谱和参数。患者头部恢复中立位后休息片刻，再进行另一侧椎动脉的转颈试验，所有患者的操作步骤相同。当转颈后椎间隙段椎动脉出现异常频谱时，用量角器测量患者的转颈角度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 转颈前后椎动脉频谱的差异

（1）在纳入的180名患者中，共有48例（26.7%），共55条椎动脉，在转颈后转间隙段PSV下降超过20%，归入阳性组。其中共有11例（6.1%），共15条椎动脉，在极力转颈后出现“低速单峰”频谱，表现为PSV明显降低，EDV为0 cm/s, RI为1（图1）。频谱在颈部恢复中立位之后均恢复正常，阳性组患者出现异常频谱时的平均转颈角度为87.3°。其余的132名患者，共264条椎动脉，占比73.3%，转颈前后椎间隙段PSV没有发生明显改变，归入阴性组。

图1 阳性组转颈后椎间隙段“低速单峰”样频谱

（2）阳性组中弯曲段的结果存在两种不同的情况：（1）PSV升高组：共25条（45.5%），表现为转颈后弯曲段椎动脉PSV升高。（2）PSV降低组：共28条（50.9%），表现为转颈后弯曲段椎动脉PSV降低。在15条椎间隙段出现异常频谱的椎动脉中，有10条（18.2%）椎动脉转颈后弯曲段出现“低速单峰频谱”（图2），表现与椎间隙段相同。有3条（5.5%）椎动脉转颈后弯曲段出现“高速单峰频谱”（图3），表现为PSV升高，EDV为0, RI为1。并有2条（3.6%）椎动脉在椎间隙段探及“低速单峰”样频谱后，向上探查无法探及椎动脉弯曲段血流及频谱。

图2 同一患者转颈后弯曲段“低速单峰”样频谱

图3 同一患者转颈后弯曲段“高速单峰样”频谱

2.2 转颈前后椎动脉频谱参数的差异

（1）椎间隙段结果：阳性组转颈后PSV、EDV降低，RI升高，AT降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。阴性组转颈前后PSV、EDV、RI和AT的差异均没有统计学意义，见表1。

表1 阳性组椎动脉椎间隙段转颈前后频谱参数比较（±s）

表1 阳性组椎动脉椎间隙段转颈前后频谱参数比较（±s）

阳性组V2段 PSV EDV RI AT转颈前56.84±13.17 18.77±4.95 0.66±0.07 39.73±14.07转颈后36.19±16.17 10.38±7.62 0.76±0.17 33.00±12.00 P 0.000 0.000 0.000 0.002

（2）弯曲段结果：阴性组转颈前后PSV、EDV、RI、AT的差异没有统计学意义。阳性组中PSV升高组转颈后PSV、EDV升高，RI升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。但AT的差异没有统计学意义。PSV降低组转颈后PSV、EDV降低，RI升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），但AT的差异没有统计学意义，见表3。

表2 阳性组椎动脉弯曲段PSV降低组转颈前后频谱参数比较（±s）

表2 阳性组椎动脉弯曲段PSV降低组转颈前后频谱参数比较（±s）

PSV升高组 PSV EDV RI AT转颈前58.24±17.83 21.46±6.52 0.62±0.62 40.42±11.00转颈后87.65±27.2025.73±12.98 0.70±0.14 36.50±16.45 P 0.000 0.016 0.013 0.270

表3 阳性组椎动脉弯曲段PSV升高组转颈前后频谱参数比较（±s）

表3 阳性组椎动脉弯曲段PSV升高组转颈前后频谱参数比较（±s）

注：阴性组各参数转颈前后比较，结果均为P＞0.05。

PSV降低组 PSV EDV RI AT转颈前63.77±18.27 22.45±9.14 0.65±0.09 42.56±10.07转颈后39.96±12.4310.60±10.21 0.77±0.22 33.60±14.51 P 0.000 0.000 0.016 0.066

2.3 患者头晕恶心的发生情况

阳性组和阴性组均没有发生头晕恶心的情况发生。

3 讨论

转颈椎动脉闭塞（RVAO），由Sorensen[1]博士于1978年首次报道。通常是由于对侧椎动脉在转颈时被骨赘或软组织压迫所导致的。椎动脉V3段的反复受压可导致动内膜损伤，从而引起血管夹层而导致后循环卒中[2]。而超声作为一项简单可靠的血管检查手段，通过观察转颈试验后出现的特征性频谱，对于RVAO的筛查有着积极的意义。[3-5]

一些学者[6-7]的研究认为椎动脉频谱参数在转颈后均不会出现统计学意义上的改变，但这些研究样本量较小且转颈角度较小。而本研究发现，转颈试验可以对一部分人的椎动脉频谱造成影响，主要表现为椎间隙段频谱PSV、EDV、AT的下降，以及RI上升，部分患者可以探及到“低速单峰”样频谱，这与本研究组之前的研究结果类似，频谱改变提示远端可能存在狭窄或闭塞[8]。弯曲段的结果则分为PSV升高组和PSV降低组，并且在椎动脉弯曲段除了“低速单峰”样频谱，还可出现“高速单峰”样频谱，而根据泊肃叶方程，在靠近狭窄节段时，血流速度会明显增快，提示PSV升高组的取样点附近很可能存在椎动脉狭窄。同时，我们也发现两例患者的在转颈后探测到了椎间隙段出现“低速单峰”频谱时，无法探及到椎动脉弯曲段的彩色血流及频谱，有可能是受压节段位于椎动脉弯曲段且完全压闭导致的。

本研究的不足之处在于，由于患者没有明显的症状，无法获得患者椎动脉的DSA数据进行比对。

4 结论

转颈试验可以影响一部分人的椎动脉频谱形态及参数，并且转颈后椎动脉闭塞（RVAO）在人群中有一定的发生率，其中一部分人并没有明显症状。对于RVAO人群，即使没有明显的症状，我们也应提示患者避免过度转颈。