肿瘤科护士关怀能力、职业倦怠与护理缺失的相关性

张宇婷，刘瑞云，焦雪萍

1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省肿瘤医院

病人安全是一个世界性问题，肿瘤病人的护理质量和病人安全日益引起人们的关注，护理工作是否及时有效是影响病人安全的重要原因[1]。护理缺失（missed nursing care）是指各种原因所导致的本应落实的护理措施没有全部落实，或者延迟落实，甚至全部没有落实[2]。护理缺失的发生使护士不能为病人提供及时有效的护理措施，从而直接或间接影响着医疗系统及病人[3]。据报道，肿瘤科护士职业倦怠率高，人文关怀能力需要进一步加强，发生护理缺失更易产生不良结局[4-6]。护士的职业倦怠程度与其人文关怀能力密切相关，研究表明，护士在工作中增加个人成就感、降低工作倦怠感，提升自身心理素质，培养关怀能力，对护理缺失现象的发生以及护理质量有着重要影响[7-8]。因此，本研究探讨肿瘤科护理缺失、护士关怀能力、职业倦怠情况及其相关性，为减少以及预防护理缺失提供理论和实践依据，进而为病人安全提供保障。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取山西省5所三级甲等医院肿瘤科符合纳入标准的护士253人作为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证且在职的肿瘤科临床护士；②在医院肿瘤科临床护理岗位连续工作1年及以上；③自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①研究期间请病、休、事假者；②行政及辅助岗位护理人员；③实习及进修等非本科室人员；④符合纳入标准但是不配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 由研究小组自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻情况、最高学历、职称、肿瘤科工作年限、每个月夜班数量、每班工作时长、对护士职业的满意程度、当前职位满意程度、病区团队合作水平的满意程度。

1.2.2 肿瘤科护理项目缺失程度自评量表（Oncology Missed Nursing Care Self-Rating Scale，OMNCS) 该量表由Kalisch等[9]研制，经汉化修正后运用于国内综合医院的护理缺失现况调查，本研究采用高文慧[10]在肿瘤科进行测量与验证的中文版OMNCS。包括护理评估、护理计划、基础护理和护理干预4个维度，共33个条目。采用Likert 5级评分法，1分表示总是缺失，2分表示频繁缺失，3分表示偶尔缺失，4分表示很少缺失，5分表示从未缺失，总分33～165分，分数越低表示护理项目缺失越多。该量表的Cronbach'sα系数为0.948，重测信度为0.833。

1.2.3 护士关怀能力量表(Caring Ability Inventory，CAI) 该量表由美国护理学家Nkongho编制，经多位研究人员进行汉化及改良，具有良好的信效度[11]。该量表包括认知、勇气、耐心3个维度，共37个条目。采用Likert 7级评分法，完全反对计1分，完全同意计7分，分数越低表示对条目的肯定程度越浅。

1.2.4 护士职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI) 该量表由Maslach等[12]编制，是研究职业倦怠应用最广泛的量表之一。本研究采用冯莺等[13]汉化的中文版MBI，具有良好的信效度，是目前国内研究职业倦怠普遍使用的量表。包含情感耗竭、去人格化及个人成就感3个维度，共22个条目。采用Likert 7级评分法，1～7分分别表示感受出现的频率由低到高。情感耗竭与去人格化得分越高，职业倦怠程度越高；个人成就感得分越低，倦怠程度越高。

1.3 资料收集方法 在征得相关科室管理者同意后对护士进行问卷调查，调查前向被调查者详细解释本次研究的目的、意义以及保密性，获得知情同意后发放问卷。完成调查后核查问卷，确保完整性。共发放问卷260份，回收有效问卷253份，有效回收率为97.31%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。定量资料采用均数±标准差(±s)表示，定性资料采用频数、构成比表示。单因素分析采用t检验或方差分析、Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肿瘤科护士一般资料(见表1)

表1 肿瘤科护士一般资料(n=253)

2.2 肿瘤科护士护理项目缺失、关怀能力及职业倦怠情况(见表2)

表2 肿瘤科护士OMNCS、CAI及MBI总分及各维度得分(±s,n=253) 单位：分

表2 肿瘤科护士OMNCS、CAI及MBI总分及各维度得分(±s,n=253) 单位：分

量表OMNCS条目数项目护理评估护理计划基础护理护理干预总分认知勇气耐心总分情感耗竭去人格化个人成就感总分668 CAI 13 33 14 13 10 37 MBI 958 22得分23.52±3.85 23.21±4.26 33.02±5.92 58.24±6.04 137.98±17.71 76.55±10.51 66.81±11.52 57.49±6.96 200.84±25.43 22.63±7.91 9.10±4.04 42.14±10.28 73.87±12.85条目均分3.92±0.64 3.87±0.71 4.13±0.74 4.48±0.46 4.18±0.54 5.47±0.75 5.14±0.89 5.75±0.70 5.43±0.69 2.51±0.88 1.82±0.81 5.27±1.28 3.36±0.58

2.3 肿瘤科护士护理缺失与护士关怀能力、职业倦怠的相关性分析(见表3)

表3 肿瘤科护士护理缺失与护士关怀能力、职业倦怠的相关性（r值）

2.4 肿瘤科护理缺失影响因素的多因素分析 以OMNCS总分为因变量，以CAI及MBI各维度得分为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示，影响护理工作缺失的主要因素分别是勇气、耐心、情感耗竭和个人成就感，可以解释总变异量的62%。详见表4。

表4 肿瘤科护理缺失影响因素的多元逐步回归分析结果

3 讨论

本调查结果显示，肿瘤科护士CAI总分为(200.84±25.43)分，且与护理缺失各维度显著相关，说明在减少肿瘤科护理缺失的同时需要关注护士的关怀能力。关怀是护理的核心思想[14]，培养护士关怀意识，提升关怀能力有助于实施优质护理服务，保证各项护理措施的落实，减少护理项目缺失。本调查结果还显示，肿瘤科护士MBI总分为(73.87±12.85)分，其中情感耗竭维度和去人格化维度与护理缺失各维度呈负相关，个人成就感与护理缺失各维度呈正相关。说明改善护士职业倦怠有利于减少护理缺失，与相关研究结果[8,15]一致。应关注肿瘤科护士的心理需求以及职业态度，利用社会媒体资源宣传护士正能量，增加社会认同度，给予理解和支持，提高护士工作满意度，缓解职业倦怠，促进优质护理的发展。

本研究结果显示，肿瘤科护士OMNCS得分为(137.98±17.71)分，护理计划缺失较为常见，其次为护理评估、基础护理，护理干预缺失较少发生，与张曦等[16]研究结果相似，但与翁慧雯等[17]研究结果不一致，可能与地区差异、科室性质、人力资源配置以及护理人员对护理缺失的态度及认知有关。护理人员的培训重点依旧在护理干预层面，侧重护士的基础护理能力，而对护理计划和护理评估的培养较少。护理评估是整个护理程序的第一步，制订护理计划是解决护理问题的决策过程。因此，应完善护理培训教育体系，科室内应重视对病人的护理计划，如营养支持计划、康复运动方案、出院照护计划等，对病人做出及时正确的病情、生理、心理评估，从而减少护理缺失的发生，提高护理服务质量，进一步保证病人的安全。

本研究结果显示，肿瘤科护士护理工作缺失的主要影响因素分别是勇气、耐心、情感耗竭和个人成就感，可以解释总变异量的62%。提示在减少护理缺失的措施上，不仅要关注物质资源和组织因素，同时要关注护士的心理状态及个人特性。医院和科室应加强对护士进行关怀教育，强调关怀能力重要性，组织护患活动，增加关怀教育的实践机会，营造良好的关怀环境；提高护士对病人家属的关怀能力，培养职业兴趣，沉着用心照顾病人，提升护士对自身以及他人的信心和勇气，促进病人健康[18]。管理者应倾听护士的心理和物质需求，完善医院保障体系，提高护士待遇，合理规划护士作息时间和安排，增加学习培训机会，不断提升护士自身素质和专业能力，引导护士正向思维，帮助了解护士职业价值及社会福利，从而减轻其消极情绪，缓解护士职业倦怠感，最大限度地降低护理缺失的发生率，保证护理措施的及时有效。

4 小结

综上所述，在减少肿瘤科护理工作缺失的措施中应重点关注护士关怀能力及职业倦怠感。医院及科室应完善后勤保障工作，改善护士工作环境，增加护士学习及培训机会，培养全方位的护理人才，从根本上提升护士的职业归属感；加强护理程序规范化，提高护理计划、护理评估的实施率，重视每个环节的护理措施，降低护理缺失发生率。护士要注重提高自己的专业技能，重视护理措施的各个环节，积极参加护患活动，增强自己的关怀能力，学会正向思考，促进自我价值的实现。社会媒体应弘扬正确的核心价值观，利用互联网平台使群众更多地了解护理工作及护理科研工作，宣传护士正能量事迹，提高护士职业社会认可度，缓解护士情感耗竭，提升个人成就感。