治疗性ERCP技术治疗老年人胆总管结石的有效性分析

刘杰，杨位轩，万元春

（江苏省淮安市淮阴医院消化科，江苏 淮安 223300）

有创胆管造影技术作为重要的胆系造影技术，能清晰展示胆系内部结构，但在应用过程中也会对人体造成损伤[1]。尤其对于胆总管结石老年患者而言，有创造影技术方式会给身体造成较大损伤，不利于患者预后[2]。内窥镜逆行胰胆造影技术（ERCP）作为先进的胆管造影技术，属于微创型手术方式，能清晰展示胆管系内部情况，减少老年患者造影时的痛苦，安全性高[2]。基于此，本研究选取本院2016 年1 月至2019 年1 月收治的60 例胆总管结石患者作为研究对象，旨在探究治疗性ERCP 技术治疗老年人胆总管结石的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1月至2019年1月收治的60 例胆总管结石患者作为研究对象，按年龄分为青年组与老年A组、老年B组，每组20例。青年组男10例，女10例；年龄18～59 岁，平均年龄（44.58±3.06）岁。老年A 组男11例，女9例；年龄60～69岁，平均年龄（65.55±1.25）岁；老年B 组男 10 例，女 10 例；年龄 70～80 岁，平均年龄（75.55±1.25）岁。老年A 组与老年B 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合WHO 胆总管结石临床诊断标准；接受MRCP等影像学检查；病历资料完整。排除标准：ERCP插管不成功患者；重症慢性疾病患者；凝血功能障碍患者；癌症、肿瘤患者；过敏性患者。

1.2 方法 治疗设备：球囊导管、针状切开刀、取石网篮、斑马导丝、高频电发生器、造影导管、乳头切开刀、机械碎石框篮、鼻胆管。

术前准备：患者接受磁共振+MRCP影像学检查，评估患者病情，确定胆总管结石患者是否耐受ERCP。掌握患者肺部功能情况、血气分析情况等基本术前信息。告知患者此次ERCP应用内容及注意事项。如胆总管结石患者在入院初即被诊断为胰腺炎等病症，可实施常规治疗措施后再进行ERCP操作。使用吲哚美辛栓塞肛，降低患者并发症发生风险。

ERCP 操作：患者取俯卧位，给予患者脉氧监测、心电监护，监测患者在ERCP操作期间的生理指标。结合胆管扩张、结石部位等基本信息，确定手术切口位置，切开患者乳头括约肌与乳头球囊。从切口进行取石，如结石较大，可预先使用碎石机碎石。医生根据患者实际情况确定是否选择进行鼻胆管引流。

术后治疗：密切监测患者腹痛、发热情况，给予患者二联抗感染治疗，监测患者血淀粉情况，于恰当时机停用生长抑素。需注意，针对术前已诊断为胰腺炎患者，在ERCP操作后应继续给予抗感染治疗，待患者病情缓解或治愈后再停药。

1.3 观察指标 ①治疗效果：痊愈，完全取石，胆总管结石症状消失；显效，不完全取石，胆总管结石症状显著改善；无效，取石失败，症状无改善。总有效率=痊愈率+显效率。②ERCP检查与治疗情况，包括ERCP 治疗恶性病例数、总计操作次数、行ERCP 治疗次数、ERCP 插管成功率。③并发症，包括大量出血、穿孔、低氧血症、胆道感染、相关性死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗效果比较 青年组治疗总有效率为100.00%，老年A组治疗总有效率为90.00%，老年B组治疗总有效率为80.00%，青年组治疗总有效率高于老年B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组治疗效果比较[n（%）]

2.2 3 组ERCP 检查与治疗情况比较 青年组共操作7 次，ERCP 治疗恶性病例数 1 例；老年 A 组共操作 26 次，ERCP 治疗恶性病例数4 例；老年B 组共操作28 次，ERCP 治疗恶性病例数6例。青年组ERCP治疗恶性病比例低于老年B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组ERCP检查与治疗情况比较

2.3 3 组并发症发生率比较 青年组无并发症发生情况；老年A 组发生低氧血症1 例，并发症发生率为5.00%；老年B组发生胆道感染1例，并发症发生率为5.00%，两两比较差异均无统计学意义。

3 讨论

胆管造影技术，是指利用X 线检查胆系技术，可了解人体胆部患病情况。造影技术分为有创与无创两种，胆系结构复杂，有创造影技术能更清晰地展示人体结构内部情况[3-4]。ERCP 的发展起步于20 世纪70 年代，随着技术不断成熟，已发展为内窥镜乳头切开术，手术切口更小。ERCP 作为重要的胆系造影技术，在胆总管老年患者治疗中有显著优势，治疗安全性较高，治疗期间出血量较少，患者疼痛感低[5-6]。在应用ERCP前，需对患者感染状态、心肺功能等各项数据进行安全评估，确定患者是否符合ERCP应用指征，能显著降低治疗风险[7-8]。胆总管结石是应用ERCP 的主要疾病，治疗效果显著。临床研究[9-10]显示，ERCP 属于微创造影技术，适用于各个年龄段患者，将其应用于胆总管结石的治疗中能取得显著效果。

本研究结果显示，青年组治疗总有效率为100.00%，老年A组治疗总有效率为90.00%，老年B组治疗总有效率为80.00%，青年组治疗总有效率高于老年B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。青年组共操作7次，ERCP治疗恶性病例数1例；老年A组共操作26次，ERCP治疗恶性病例数4例；老年B组共操作28次，ERCP治疗恶性病例数6例。青年组ERCP治疗恶性病比例低于老年B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。青年组无并发症发生情况；老年A 组发生低氧血症1 例，并发症发生率为5.00%；老年B组发生胆道感染1例，并发症发生率为5.00%，两两比较差异均无统计学意义。分析原因为，治疗效果、ERCP检查与治疗情况差异性主要因老年B组年龄为70～80岁，属于高龄老年患者，身体机能衰老程度高，治疗效果欠佳。但总体而言，ERCP技术对于老年患者影响较低，安全性高，老年A组在ERCP技术治疗后各项数据指标同青年组、老年B组比较差异无统计学意义，说明ERCP技术适用于胆总管结石老年患者。

综上所述，EPCP作为先进的胆管造影技术，应用效果显著，能提升治疗安全性，适合胆总管结石老年患者，临床应用价值高。