复方丹参注射液联合低分子肝素对子痫前期患者凝血功能及母婴结局的影响

张明晶

（滕州中医医院妇产科，山东 枣庄 277599）

子痫前期是妊娠期常见血管性疾病之一，该病病程进展较快，且伴有多种并发症，严重威胁母婴安全，是目前产科较为棘手的问题[1-2]。有研究[2]显示，子痫前期母体高凝状态引起的胎盘及主要器官血供不足是危害母婴安全的关键因素之一，因此，有效改善血液高凝状态是治疗疾病的关键所在。目前多采用解痉、降压、镇静等方式治疗，但效果较差；低分子肝素是临床常用的抑制抗凝的药物，复方丹参注射液则有舒张血管、改善机体微循环的作用。基于此，本研究将探讨复方丹参注射液联合低分子肝素对子痫前期患者凝血功能及母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年11 月至2019 年9 月本院收治的子痫前期患者108例作为研究对象，根据盲抽法分为观察组和对照组，每组54 例。观察组年龄19～36 岁，平均（26.85±6.14）岁；孕周24～33 周，平均（27.98±2.25）周；体重指数21～30 kg/m2，平均（24.36±1.32）kg/m2。对照组年龄20～37岁，平均（26.91±6.58）岁；孕周24～34周，平均（28.11±2.44）周；体重指数21～29 kg/m2，平均（24.19±1.28）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合子痫前期诊断标准[3]；患者及家属均知情同意并签署知情同意书；无精神系统疾病。排除标准：合并心、肝、肾等脏器严重受损者；伴有凝血功能障碍者；临产或胎儿窘迫者；对研究药物过敏者。

1.3 方法 两组均给予解痉[首先静脉推注20 mL 25%硫酸镁（上海浦津林州制药，国药准字H20023385）+20 mL 5%葡萄糖注射液，10 min 推完后；随后静脉滴注40 mL 5%硫酸镁+500 mL 5%葡萄糖注射液，滴注速度为每小时1～2 g，硫酸镁每天用药量为25 g]、降压[拉贝洛尔（美罗药业，国药准字H21023709）口服，每次100 mg，每次6 h]、镇静[地西泮片（广西两面针亿康药业，国药准字H45020368）口服，每次2.5～5 mg，每天3次]、促胎胚成熟[肌肉注射5 mg/mL地塞米松（江苏朗欧药业，国药准字H32026441），每天3次]、营养强化[补充维生素、补钙、低脂高蛋白饮食]等对症治疗。

对照组在对症治疗基础上，皮下注射4 100 IU低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业，国药准字H20060190），每天2 次。观察组在对照组基础上，取16 mL 复方丹参注射液（四川三精升和制药，国药准字Z51021303）融入250 mL浓度为5%葡萄糖注射液稀释，静脉滴注，每天1次，两组均连续治疗5 d。

1.4 观察指标 治疗前及5 d后，取两组清晨肘静脉血6 mL，3 500 r/min 离心10 min，取上层清液，采用全自动生化分析仪检测凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。比较两组母婴结局情况，包括新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、剖宫产等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较 治疗后，两组PT、APTT、TT水平均高于治疗前，FIB 水平均低于治疗前，且观察组PT、APTT、TT水平均高于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组母婴结局比较 观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、剖宫产发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

子痫前期存在胎盘供血不足和靶器官损伤等现象，若不接受规范治疗，随着妊娠进展，血压逐渐增高，可造成不良妊娠结局，危害母婴安全[4]。临床发病机制较为复杂，临床将内皮细胞损伤导致的凝血功能指标平衡失调，诱发血液高凝状态，导致凝血功能紊乱视为病理中心环节，因此，临床有效改善凝血功能具有重要意义[5-6]。

表1 两组凝血功能指标比较（）

表1 两组凝血功能指标比较（）

注：PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；TT，凝血酶时间；FIB，纤维蛋白原。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后FIB（g/L）5.25±0.13 5.30±0.16 1.782 0.078 3.64±0.17a 2.32±0.13a 45.325 0.000组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值PT（s）8.64±0.52 8.59±0.50 0.509 0.612 11.32±0.18a 13.64±0.35a 43.317 0.000 APTT（s）27.74±1.81 27.78±1.83 0.114 0.909 31.39±1.14a 35.26±0.98a 18.917 0.000 TT（s）11.35±1.24 11.54±1.28 0.783 0.435 13.25±0.95a 14.86±0.64a 10.329 0.000

表2 两组母婴结局比较[n（%）]

PT 是指血浆凝固所需时间，时间短表明血液存在血栓倾向和高凝状态；TT 可反映血浆中纤维蛋白原结构是否正常，水平越高，提示血浆中纤维蛋白降解产物增多，出现高凝状态。本研究结果显示，观察组PT、APTT、TT 水平均高于对照组，FIB 水平均低于对照组，母婴结局优于对照组（P＜0.05）。表明复方丹参注射液联合低分子肝素治疗子痫前期效果确切，可改善母婴结局。分析原因为，低分子肝素是一种广泛应用的抗凝剂，其能有效抑制凝血酶活性，阻止纤维蛋白原转化成纤维蛋白，进而预防静脉血栓的形成；同时，可保护血管内皮细胞，增加酯酶的释放，加速胆固醇、甘油三酯等脂质的降解，降低血浆黏度，保持血流灌注充足；且低分子肝素可防止纤维蛋白在胎盘绒毛基底膜处沉积，有效清除沉积的未钙化的纤维蛋白，从而保持血管的光滑通透，保证胎盘的营养物质交换，为胎儿的生长提供支持[7-8]。复方丹参注射液是一种中药复方药剂，主要成分为丹参、降香等，其中降香具有止血镇痛、益气消肿之功效，可加快血液流动，改善血液滞凝状态。丹参为活血化瘀类中药，具有通畅血脉、消散体内淤血、疏通经脉等作用，能有效促进血液循环，加快对胎盘的供血，促进胎儿生长。且对内源性胆固醇起到抑制的作用，抵抗低密度脂蛋白的氧化，进而调节机体脂代谢水平，抑制血小板聚集与粘附能力[9-10]。且现代药理表明，丹参可通过清除氧自由基，降低氧化损伤，增加组织的供血供氧，以确保胎盘的血液正常供应，促进细胞的代谢，使毛细血管的通透性降低，维持胎盘的功能[11-12]。复方丹参注射液与低分子肝素联合使用，可发挥协同作用，进一步提升治疗效果。

综上所述，复方丹参注射液联合低分子肝素能有效改善子痫前期患者的凝血功能与母婴结局，降低并发症发生率，值得临床推广应用。