氯雷他定联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜的效果观察

刘春阳

（辽宁省沈阳市第五人民医院儿科，辽宁 沈阳 110023）

过敏性紫癜多发于儿童，近年来发病率呈上升趋势，主要以皮肤出现瘀斑瘀点、腹痛、蛋白尿、关节肿痛等为主要临床表现，严重危害患儿健康安全[1]。过敏性紫癜是一种全身性血管炎症，易反复发作，严重者甚至并发消化道出血、肾脏损害等严重并发症。目前，针对小儿过敏性紫癜尚无统一治疗方案，有研究指出，氯雷他定可有效抑制过敏性紫癜患儿炎症反应[2]。另有研究指出，西咪替丁治疗过敏性紫癜患儿疗效显著，利于降低复发率[3]。基于此，本研究采用氯雷他定与西咪替丁协同治疗过敏性紫癜患儿，旨在进一步观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年2月至2019年6月于本院接受治疗的过敏性紫癜患儿85 例的临床资料，根据药物治疗方案不同分为对照组（n=42）与观察组（n=43）。对照组男22例，女20例；年龄3～11岁，平均年龄（6.02±1.49）岁；病程12 d～3个月，平均病程（1.26±0.35）个月；体质量14～54 kg，平均体质量（29.14±4.76）kg。观察组男21 例，女22例；年龄3～12 岁，平均年龄（6.07±1.53）岁；病程10 d～3个月，平均病程（1.32±0.39）个月；体质量15～52 kg，平均体质量（28.93±4.91）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》[4]相关诊断标准者；②临床资料完整者；③首次发作者；④符合腹型、关节型、肾脏型等同时受累表现。排除标准：①近期接受免疫抑制剂治疗者；②对试验药物过敏者；③合并免疫系统疾病或其他重症疾病者；④严重、心、肝、肾等器官功能衰竭者。

1.3 方法 两组均给予药物常规治疗：维生素C（华中药业，国药准字H42020614，规格：0.1 g）口服,每天2 片，钙剂（湖北午时药业，国药准字H20059419，规格：10 mL）口服,每次10 mL，每天1 次，潘生丁（广东华南药业，国药准字H44020689，规格：25 mg）口服，每次25 mg，每天3次，同时，避免接触致敏食物。

对照组在常规治疗基础上采用氯雷他定（拜耳医药，国药准字H10970410，规格：10 mg）治疗，体质量≤30 kg者，每次5 mg，每天 1 次，体质量＞30 kg 者，每次10 mg，每天1 次。观察组在对照组基础上采用西咪替丁（广东南国药业，国药准字H44024630，规格：0.2 g）治疗，取0.2西咪替丁融入250 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中稀释，静脉滴注，每天3次。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 ①比较两组临床症状及体征消失时间，包括紫癜消退、腹痛缓解、蛋白尿消失及关节肿痛减退时间；②采集两组治疗前及治疗2周后空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min，取上层清液，通过酶联免疫法检测血清白三烯B（4LTB4）、组胺水平；同时，经上海朗顿生物科技有限公司提供的试剂盒检测两组炎症因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状及体征消失时间比较 观察组紫癜消退、腹痛缓解、蛋白尿消失、关节肿痛减退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血清LTB4、组胺水平比较 治疗后，两组血清LTB4、组胺水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床症状及体征消失时间比较（，d）

表1 两组临床症状及体征消失时间比较（，d）

组别对照组（n=42）观察组（n=43）t值P值关节肿痛减退6.14±1.59 4.12±1.17 6.682 0.000紫癜消退10.93±2.32 8.04±1.21 7.225 0.000腹痛缓解5.79±1.28 3.67±1.35 7.426 0.000蛋白尿消失13.47±3.68 9.46±2.73 5.715 0.000

2.3 两组炎症因子水平比较 治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组血清LTB4、组胺水平比较（，pg/mL）

表2 两组血清LTB4、组胺水平比较（，pg/mL）

注：LTB4，血清白三烯B4。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组胺55.76±9.84 56.73±9.67 0.458 0.648 29.92±8.75a 12.87±7.45a 9.681 0.000时间治疗前治疗后组别对照组（n=42）观察组（n=43）t值P值对照组（n=42）观察组（n=43）t值P值LTB4 76.32±11.48 75.16±10.57 0.485 0.629 36.47±9.64a 22.59±8.76a 6.950 0.000

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

注：IL-6，白细胞介素-6；IL-8，白细胞介素；TNF-α，肿瘤坏死因子-α。与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=42）观察组（n=43）t值P值对照组（n=42）观察组（n=43）t值P值IL-6（ng/L）83.75±9.54 82.97±8.61 0.396 0.693 54.18±7.34a 41.92±7.85a 7.434 0.000 IL-8（ng/L）61.84±8.32 62.53±8.49 0.378 0.706 39.78±7.94a 26.72±6.13a 8.500 0.000 TNF-α（µg/L）1.91±0.45 1.84±0.37 0.784 0.435 1.57±0.32a 1.26±0.18a 5.521 0.000

3 讨论

过敏性紫癜是一种临床常见的儿童血管疾病，其发病机制尚未完全明确，但多数学者认为lgA介导的免疫符合物是导致该症的重要因素之一[5]。近年来，有研究[6]指出，炎症因子、细胞介质在过敏性紫癜的发病中起重要作用，而LTB4、组胺是该症发病过程中起重要作用的炎性介质，其中组胺可对过敏性紫癜患儿淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞功能产生影响，使其产生细胞因子及炎性介质，还可增加组织与多种细胞分泌及合成IL-6、IL-8 等趋化因子、炎性细胞因子，促使小血管壁及毛细血管及周围组织产生炎症，进而产生过敏性紫癜局部或全身症状。

氯雷他定为H1受体阻断剂，是一种长效三环类抗组胺药物，可特异性选择外周H1受体，竞争性抑制组胺导致的多种变态反应[7]。氯雷他定进入机体后可对P-1选择素产生抑制作用，同时，对血清可溶性细胞间粘附分子-1 产生调节作用，从而对炎性细胞活化及释放产生抑制作用，并抑制细胞间粘附分子表达，进而达到治疗过敏性紫癜的效果[8]。但单纯使用该药仍难达到理想治疗效果。本研究结果显示，观察组紫癜消退、腹痛缓解、蛋白尿消失、关节肿痛减退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组血清LTB4、组胺水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明该治疗方式利于快速缓解患者临床症状，降低血清LTB4及组胺水平，减轻炎症反应。分析原因为，西咪替丁为特异性H2受体拮抗剂，可对组胺、胃泌素分泌产生抑制作用，从而改善血管壁通透性，减轻炎症反应，进而降低过敏性紫癜造成的小血管损害，减轻临床症状及体征；此外，该药还可抑制H2受体，调节免疫功能，减轻免疫性肾脏损害[9-10]。

综上所述，氯雷他定与西咪替丁联合治疗过敏性紫癜效果显著，可有效缩短患儿临床症状及体征消失时间，降低血清LIB4及组胺水平，减轻炎症反应，值得临床推广应用。