探讨输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术中应用综合护理的效果

丁卫萍

（泰州市姜堰中医院泌尿外科，江苏 泰州 225500）

输尿管结石好发于青壮年，可导致患者出现腰腹部绞痛或血尿等症状，严重者可能会发生尿路梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭等严重后果。输尿管镜下钬激光碎石术是现阶段临床治疗输尿管结石最常用的方法之一，其优点是手术耗时较短，治疗效果显著，且不会对结石周边的正常组织造成较大创伤，安全性较高[1]。但手术是一种有创操作，即使输尿管镜下钬激光碎石术安全性较高，患者也不可避免地出现相关并发症，影响患者康复，因此，临床需为输尿管镜下钬激光碎石术患者开展积极的围手术期护理。而常规护理重在促进疾病改善，对患者心理层面影响较小，为患者提供的助益有限，因此，需通过其他更加全面的护理措施促进患者康复速度。基于此，本研究选取2019 年3 月至2020 年3 月本院行输尿管镜钬激光碎石术治疗的80 例输尿管结石患者作为研究对象，旨在探究输尿管结石患者输尿管镜下钬激光碎石术中应用综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年3月至2020年3月于本院以输尿管镜钬激光碎石术治疗的80例输尿管结石患者的临床资料，根据护理方式的不同分为对照组与研究组，每组40 例 。 对 照 组 男 30 例 ，女 10 例 ；年 龄 29～57 岁 ，平 均（43.74±11.19）岁；结石位置：输尿管上段4例，输尿管中段15 例，输尿管下段21 例；结石直径5～13 mm，平均（9.08±1.76）mm。研究组男 29 例，女 11 例；年龄 28～58 岁，平均（43.73±11.22）岁；结石位置：输尿管上段5 例，输尿管中段 13 例，输尿管下段 22 例；结石直径 6～12 mm，平均（9.06±1.78）mm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为输尿管结石，经腹部B 超与CT 等确诊；②对输尿管镜下钬激光碎石术无禁忌证；③近期未接受过其他治疗；④本研究经本院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意[2]。排除标准：①合并有尿路畸形、泌尿系统结核及泌尿系统感染等疾病；②心、肺、肝、肾功能不全；③存在精神疾病或依从性差，无法配合完成研究者[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用一般护理：术前为患者进行各项检查，确保其身体状况适合进行手术；进行病房巡视，告知患者手术注意事项；术后给予患者基本生活护理，观察患者生命体征变化与临床表现，及时发现并发症并进行处理。

1.3.2 研究组 研究组采用综合护理：①术前给予患者心理护理与健康宣教，采用口头交流、播放视频、发放手册等方式，使患者对输尿管镜下钬激光碎石术有充分的了解，知晓输尿管镜下钬激光碎石术的优点、术中要点等，从而消除患者紧张恐惧情绪，提高配合度。做好术前准备，缩短禁食禁水时间，常规情况下为12 h，可缩短至术前6 h 禁固体食物，2 h 禁水，可为患者适量补充葡萄糖水，有利于缓解患者的恐惧、口渴及饥饿感、烦躁等不良反应，减轻术中应激反应和术后胰岛素抵抗及术后高血糖的发生率，缓解分解代谢。②术中：给予患者喉罩麻醉，并提供保暖护理，在患者身下铺设保温毯、加热毯，手术室温度保持24～26 ℃，湿度保持50%～60%，输入的液体恒定为37 ℃，以免因低体温导致寒战，或因冷水刺激而引发肌肉痉挛。限制术中液体输入，有效减轻患者容量负荷、血液稀释，减少对肠黏膜的损伤。③术后：在患者麻醉清醒，生命体征平稳后，即给予3～5 mL 温水潮润口腔，术后6 h 开始清流质饮食，逐渐过渡到半流食、普食；限制液体输入量，减少术后留置尿管的时间，术后24 h 内尽快拔除；若患者感到疼痛，可通过播放舒缓音乐、聊天等方式分散注意力，降低疼痛阈值。若无效，可使用自控镇痛泵进行镇痛。鼓励患者尽早下床活动，卧床期间适时更换体位，以预防压疮、褥疮DVT 等并发症的发生。

此外，应用中医护理技术结合中药口服预防术后并发症。术后为患者提供中药泡水以代茶饮，枣橘饮预防术后不思饮食、恶心呕吐，金钱草饮利尿排石，中医操作穴位贴敷（神阙、气海、关元、天枢）促进肠蠕动，雷火灸，取穴（肾俞、气海、关元），每个穴位15～20 min，每天1～2次，温经通络、温阳固肾、行气利水、通利小便。

1.4 观察指标 比较两组并发症发生情况，包括尿路感染、尿血、膀胱痉挛；比较两组导管留置时间、住院时间、血常规恢复正常时间、尿常规恢复正常时间、体温恢复正常时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 研究组并发症发生率为2.50%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组导管留置时间、住院时间及血尿常规、体温恢复正常时间比较 研究组导管留置时间、住院时间、血常规恢复正常时间、尿常规恢复正常时间、体温恢复正常时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组导管留置时间、住院时间及血尿常规、体温恢复正常时间比较（）

表2 两组导管留置时间、住院时间及血尿常规、体温恢复正常时间比较（）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值导管留置时间（h）17.49±0.39 22.01±1.21 22.486 0.000住院时间（d）5.19±1.89 7.51±2.81 4.333 0.000血常规恢复正常时间（d）4.29±0.99 7.91±2.01 10.218 0.000尿常规恢复正常时间（d）9.09±2.48 13.71±3.91 6.311 0.000体温恢复正常时间（d）3.47±0.66 4.98±1.54 5.700 0.000

3 讨论

输尿管结石属于常见的泌尿系结石，通常来源于肾脏，临床主要通过钬激光、脉冲等方式碎石，再借由冲洗及自然排泄等方式排出结石。输尿管镜下钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的常见术式，其在输尿管镜引导下准确定位结石，用钬激光将体积较大的结石击碎为小碎石，再用取石篮或冲洗液等取出结石。该术式安全、有效，受到广大医患的青睐[4]。

临床护理是治疗的有益补充，为患者采取积极有效的护理可加快康复速度，增强康复效果。一般护理较为基础，重点在于手术和输尿管结石，对患者影响较小。而综合护理是合理的以护理程序为基础的系统化护理过程，护理流程环环相扣，可明显提高整体护理质量。为患者制定系统、完善的护理服务[5-7]，比一般护理更为全面，基于“以患者为中心”，为患者提供全方面的护理服务。术前，针对患者存在的不良情绪给予健康宣教与心理护理，可减轻患者的负性情绪，提高患者的配合度；适当缩短禁食禁水时间，既满足手术要求，也保证患者健康；术中，针对低体温可能导致的并发症给予保温护理，保证患者的术中安全；术后，为促进患者更好更快康复合理安排饮食，针对疼痛采取相应的处理措施[8-10]。综合护理具有鲜明的针对性，可减少患者顾虑，促进和谐稳定的护患关系，增加患者的治疗依从性，减少患者并发症的发生情况，利于患者预后。

本研究结果显示，研究组并发症发生率为2.50%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组导管留置时间、住院时间、血常规恢复正常时间、尿常规恢复正常时间、体温恢复正常时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与俞春燕等[7]研究结果一致。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著，给予综合护理可进一步减轻患者创伤，加快患者生理功能恢复，利于患者预后恢复。