中药涂擦联合穴位按摩治疗中风患者肩手综合征的临床效果分析

甘秀军，詹玲球

（广州市海珠区中医医院康复科，广东 广州 510220）

肩手综合征属于中风患者治疗后的常见病症，多出现在中风后的1～3 个月，最早可出现在中风后的第3 天，发病率高达13%～70%，患者会表现为患侧肩、手疼痛、上肢水肿、关节活动受限、肩关节脱位等症状[1]。根据表现症状，肩手综合征可分3期，Ⅰ期为手部色泽改变、水肿，肩、手疼痛，运动障碍等。因此，早期干预治疗肩手综合征，对促进中风患者功能康复具有积极意义[2]。目前，临床对中风后肩手综合征的治疗方法较多，如肩吊带、良肢位摆放、药物手术干预、康复锻炼等，具有一定临床疗效，但各有利弊[3]。随着中医学的不断发展，对肩手综合征进行中医药治疗已成为临床常用手段[4]。基于此，本研究选取2019年1月至2020年1月本院收治的中风肩手综合征患者82 例作为研究对象，旨在探究中药涂擦联合穴位按摩对中风患者肩手综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的中风肩手综合征患者82 例作为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组与研究组，每组41例。对照组男26例，女15例；年龄43～80 岁，平均（62.3±2.7）岁；病程25～175 d，平均（100.2±3.6）d。研究组男27例，女14例；年龄42～80岁，平均（62.4±2.5）岁；病程28～170 d，平均（99.6±3.4）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①完善各项相关检查，结合临床诊断确诊为脑中风肩手综合征者[5]；②病程＜6个月，且结合MRI头颅CT检查证实为Ⅰ期脑中风肩手综合征者；③精神功能正常，具有清晰的思维意识，生命体征稳定者；④先天性肢体类疾病及无肢体残疾者；⑤认知功能无异常者。排除标准：①存在药物禁忌者；②存在肩周炎、骨折、上肢损伤、神经损伤、关节肌肉萎缩等对上肢功能造成影响疾病者；③心梗或严重肝、肺肾功能障碍者；④存在重症感染性病症者；⑤严重不良情绪者；⑥病情不稳定进展迅速者。

1.2 方法 对照组采用常规西医治疗联合功能锻炼治疗，具体方法：基础性治疗并进行功能锻炼康复，给予患者常规降压、扩张血管、提升血液循环能力等相关治疗，并给予物理康复治疗，如PNF技术、Rood技术、Bobath技术等；同时，进行良肢位摆放、对肩手关节进行主动被动训练、平衡训练、下肢训练等[6-7]。

研究组在对照组基础上采用中药涂擦联合穴位按摩治疗。中药涂擦液组方：当归、制川乌、制草乌、川椒、细辛、伸筋草、乳香、红花、川穹、骨碎补、冰片、松节、威灵仙、木瓜、透骨草、独活、防风、稀签草、千年健、桂枝、路路通各20 g，此为一剂药量，将上述方药置于5 000 mL 65%的酒精，持续浸泡1个月。取10 mL涂擦液用棉签涂于患处，以超出患处范围1～2 cm为宜，按摩涂药位置，直至皮肤微红、发热。

穴位按摩，选肩井、曲池、手三里、外关、合谷、阿是穴等穴位，运用指揉法进行穴位按摩（每个穴位10～20下），以患者有酸胀感觉为宜，视为得气。

1.3 观察指标 ①比较两组疼痛评分与水肿评分。采用视觉模拟VAS评分评价，共10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为强烈疼痛，患者在标有疼痛刻度的纸条上标记。水肿程度：肩手部无水肿，皮肤纹理清晰、无骨突及关节积液计0 分；肩部手部轻度水肿，皮肤纹理较浅，手、肩关节周边软组织消失或凹陷，骨突清晰计2 分；肩部手部中度水肿，隐约可见皮肤纹理，关节肿至与骨突持平，骨突不明显计4 分；肩部手部严重水肿，纹理消失，关节积液或肿胀严重，与骨突部临近或高出计6 分。②比较两组关节活动度。用角度尺测量两组肩关节内旋、外旋、前屈、后伸、外展的活动度，度数越大表明关节活动度越好。③比较两组临床疗效。显效：肩部手部的关节无疼痛无水肿，肌肉未见萎缩，无明显的活动受限；有效：水肿、疼痛基本消失，存在轻微的关节活动受限，手部肌肉无明显萎缩；无效：临床症状、患病体征无显著改善，关节活动受限，肌肉严重萎缩。总有效率=显效率+有效率。④比较两组上肢运动评分及肩手综合征评分。采用Fugl-Meyer 运动评分量表（FMA）评估两组运动功能，共10 大项，合计33 小项，满分66 分，分数越高表明运动功能越好。采用肩手综合征评估量表（SHSS），对患者每个部位具体表现赋0～5 分，总分0～14 分，分数越低表明肩手综合征越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛及水肿评分比较 干预前，两组疼痛及水肿评分比较差异无统计学意义；干预后，两组疼痛及水肿评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛及水肿评分比较（，分）Table 1 Comparison of pain and edema scores between the two groups(,scores)

表1 两组疼痛及水肿评分比较（，分）Table 1 Comparison of pain and edema scores between the two groups(,scores)

项目对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值疼痛评分干预前7.22±0.36 7.24±0.35 1.152＞0.05干预后4.28±0.28 2.25±0.14 15.698＜0.05 t值14.226 15.301 P值＜0.05＜0.05水肿评分干预前5.10±0.27 5.08±0.28 1.154＞0.05干预后2.95±0.21 1.46±0.23 15.778＜0.05 t值13.669 15.047 P值＜0.05＜0.05

2.2 两组关节活动度比较 干预后，两组前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度均大于干预前，且研究组大于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为92.7%，明显高于对照组的73.2%（P＜0.05），见表3。

2.4 两组上肢运动评分及肩手综合征评分比较 干预前，两组上肢运动评分及肩手综合征评分比较差异无统计学意义；干预后，两组FMA评分与SHSS评分均优于干预前，且研究组优于对照组（P＜0.05），见表4。

表2 两组关节活动度比较（，°）Table 2 Comparison of range of motion between the two groups(, °)

表2 两组关节活动度比较（，°）Table 2 Comparison of range of motion between the two groups(, °)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组（n=41）研究组（n=41）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值前屈3.71±0.62 5.12±0.88 11.203 0.045 3.72±0.63 6.24±0.36a 12.256 0.002后伸1.62±0.32 4.75±0.17 12.145 0.012 1.63±0.33 5.69±0.27a 13.625 0.006外展4.45±1.02 5.87±0.24 11.032 0.017 4.46±1.03 7.10±0.29a 14.116 0.016外旋1.32±0.52 3.20±0.44 10.625 0.038 1.31±0.51 4.41±0.48 a 12.003 0.023内旋3.34±0.51 4.31±0.23 10.147 0.044 3.33±0.52 5.06±0.27 a 12.187 0.018

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

肩手综合征是脑中风后临床常见并发症，发病机制尚未完全明确，可能与脑血管疾病对运动中枢血管造成影响，增加患肢交感神经的兴奋性，引发血管痉挛，出现血液流动障碍，使患侧肩手部水肿、疼痛、运动受限有关[8-10]。

中医认为，脑司神明，大脑神经元不受控制，引起肢体失调，经脉淤堵麻痹，肩手部的运动功能及神经协调能力失去控制，在中医学将其归纳于“痹证”范畴[11]。气血不顺，血液不通，瘀滞而肿，阻于脉络，气滞血瘀出现水肿；同时，因经络闭阻，不通则痛，引发疼痛症状[12]。有研究[13]认为，该病定位于经筋及表皮部，因此，进行局部施药可发挥一定疗效。本研究对患者进行中药涂擦，药物可经皮肤吸收发挥疗效，无胃肠道不良反应，安全性高，能降低口服及注射药物的风险，且给药、取材方便，操作简单。中药涂擦属于中医外治疗法，药物经皮吸收，虽血药浓度不高，但局部血药浓度高于口服用药，可发挥良好的局部疗效，起消肿，减轻疼痛的效果[14]。本研究结果显示，干预前，两组疼痛及水肿评分比较差异无统计学意义；干预后，两组疼痛及水肿评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为92.7%，明显高于对照组的73.2%（P＜0.05）。表明中药涂擦可显著提升临床疗效，减轻疼痛水肿。本研究组方具有止痛消肿、活血化瘀、除湿祛风、活络通经的功效，对调节神经功能、改善局血供具有积极促进作用。本研究中，全方由当归、制川乌、制草乌、川椒、细辛、伸筋草、乳香、红花、川穹、骨碎补、冰片、松节、威灵仙、木瓜、透骨草、独活、防风、稀签草、千年健、桂枝、路路通组成，共奏止痛消肿、化瘀活血功效，发挥良好的抗炎效果。联合应用穴位按摩治疗，对肩井、曲池、手三里、外关、合谷、阿是穴进行按摩刺激，沿患侧经络路线对穴位刺激，在经络的传导下，调和诸经脉，使气血通畅，增加局部的血液循环，滋养患侧各关节，激发经气，刺激全身经脉快速运行，发挥协调阴阳的效果，从而改善改善肌肉营养供给，避免肌肉、关节挛缩，预防肌腱韧带粘连，发挥通经活络的作用，提升中风后肩手综合征的临床疗效。

表4 两组上肢运动评分及肩手综合征评分比较（，分）Table 4 Comparison of upper limb motor score and shoulder hand syndrome score between the two groups(,scores)

表4 两组上肢运动评分及肩手综合征评分比较（，分）Table 4 Comparison of upper limb motor score and shoulder hand syndrome score between the two groups(,scores)

注：FMA，Fugl-Meyer运动评分量表；SHSS，肩手综合征评估量表

项目对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值FMA评分干预前18.56±3.65 18.54±3.62 1.193＞0.05干预后24.52±3.11 30.51±4.02 16.225＜0.05 t值13.699 14.528 P值＜0.05＜0.05 SHSS评分干预前11.65±1.05 11.64±1.03 1.204＞0.05干预后6.55±2.51 4.11±1.73 15.224＜0.05 t值14.032 15.119 P值＜0.05＜0.05

穴位按摩是对人体特定部位进行适当的手法刺激，参照中医补虚泻实原则，灵活运用补泻手法，沿患侧血气运行方向及经络循行路线，以柔和之力对穴位按摩，通过经络传导，起到疏通气血、调和经脉的效果，将穴位按摩应用于中风后肩手综合征的治疗中，可发挥调节神经系统功能的作用，并能滑利关节，促进局部血液循环，疏通肩部血脉使血流通畅，以促进局部新陈代谢及改善肌肉营养状态，避免肌肉萎缩及肌腱韧带粘连、挛缩，促进患者上肢关节活动及上肢运动功能提升和肩手综合征恢复。本研究结果显示，治疗后，两组关节活动度均大于治疗前，且研究组大于对照组（P＜0.05）；干预后，两组FMA评分与SHSS评分均优于治疗前，且研究组优于对照组（P＜0.05），进一步证实穴位按摩对提升患者关节活动度提升上肢运动功能，改善肩手综合征，具有积极作用。

综上所述，应用中药涂擦联合穴位按摩治疗中风患者肩手综合征疗效显著，不仅能有效改善患者肩关节活动度，减轻疼痛水肿程度，还能改善患者上肢运动功能，降低肩手综合征评分，值得临床推广应用。