温度对血栓弹力图常规参数的影响及分析*

吴伟鑫，张印则，李 璐，王 鑫，孙晓琳，魏俊杰，刘瑞琪

深圳大学总医院输血科，广东深圳 518055

血栓弹力图(TEG)是一种体外检测全血标本凝血功能的技术[1-6]，可检测血浆中除血管内皮因子外的凝血因子、纤维蛋白原及血小板的质和量，涉及多种细胞成分[7-8]，为整体衡量凝血状态的一种全新方法。实验室传统检测项目仅能反映凝血状态的一个侧面，缺少TEG所具有的直观性和全面性[9-11]。随着研究的深入，TEG可用于术前凝血全貌的评估、判断出血风险、鉴别出血原因、指导成分输血、诊断手术期凝血功能紊乱以及指导输血和用药等。TEG还能够在床旁完成，数分钟便可获得测试结果，便于实时指导输血方案的制订[12]。因为TEG仪的一个主要部件为自动调节温度至恒温(37 ℃)的不锈钢盛血杯，故目前TEG的操作步骤中并未对检测标本进行37 ℃孵育后再上样。为探讨温度及孵育时间是否会对TEG参数的检测造成影响，本研究将患者的血液标本分别放置于室温及37 ℃孵育5、10、15 min后进行检测并对TEG常规参数的检测结果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将深圳大学总医院临床送检的42例患者的TEG检测标本(每例患者同时送检两管2 mL枸橼酸钠抗凝血标本)纳入研究。将患者的血液标本平均分为4份进行TEG检测，每份标本在检测前进行不同的处理，将检测前室温放置和37 ℃孵育5、10、15 min的检测标本分别设为A、B、C、D组。

1.2仪器与试剂 TEG检测采用美国Haemonetics公司TEG-5000型TEG仪及其配套试剂。除此之外，使用的试剂和仪器还包括高岭土、TEG质控品(水平1)、CaCl2溶液(0.2 mmol/L)、移液器、移液器枪头、测试杯。

1.3方法 TEG-5000型TEG仪检测前，确保仪器水平，e-test通过，室内质控在控，试剂已恢复至室温。(1)A组标本的TEG检测：用移液器吸取1 mL枸橼酸钠抗凝血标本至Kaolin管中,上下轻轻颠倒Kaolin管5次以充分混匀。将测试杯安装到仪器上，先添加20 mL CaCl2溶液至杯中，然后再从Kaolin管中吸取340 μL血液至杯中。上移杯子到测试位置，向右拨动测试杆，点击“Start”开始测试。选择好测试项目，输入患者信息。测试结束后，点击“Stop”，卸载测试杯，记录凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)、凝血指数(CI)这5项TEG参数，观察描记图。(2)B、C、D组标本在检测前先置于37 ℃分别孵育5、10、15 min，然后再进行TEG检测，检测步骤与A组标本的检测相同。

2 结 果

B、C、D组的R短于A组(P<0.05)，其余4项参数与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。R的组间两两比较显示：B组与C组，B组与D组，C组与D组，差异均无统计学意义(P>0.05)。其余参数的4组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 4组TEG参数的检测结果比较

3 讨 论

B、C、D组的R均短于A组，可能的原因：R反映凝血因子活性，凝血功能亢进则R缩短。促凝血因子(包括纤维蛋白原)的本质是蛋白质，而蛋白质的活性受温度影响，在人体37 ℃的最适温度下，凝血因子的活性最高。

目前市面上TEG检测的相关产品并未对标本检测前是否做37 ℃孵育预处理作出明确要求，主要是因为TEG仪中的一个主要部件为自动调节温度至恒温(37 ℃)的不锈钢盛血杯。本研究表明，在检测前对标本进行37 ℃孵育处理会影响TEG参数中R的检测结果。笔者建议对检测标本进行37 ℃孵育处理，因为国内实验室内的温度通常为23 ℃左右(北方地区及有些条件不足的实验室，冬天实验室内的温度会更低)，而血液标本一旦接触CaCl2，仪器就开始计算R，37 ℃的恒温杯的作用有限，并不能替代37 ℃孵育处理的作用。

TEG已成为指导临床成分输血的重要工具，使用TEG指导临床成分输血可节约20%～50%血制品[13]。WESTBROOK等[13]分别根据TEG及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原等的检测结果制订输血方案，试验组患者术中用血量比对照组减少58.8%，明显降低了输血带来的风险及减少血制品的浪费。TEG各参数中，R的长短可用于判断患者当前是否需要输注新鲜冰冻血浆[14-17]，所以一个准确的R是指导临床合理用血的可靠依据。

综上所述，建议TEG检测前将标本置于37 ℃孵育处理可以得到更准确的R检测结果，从而更好地为临床医生制订诊疗方案提供可靠依据，从而做到合理、科学、有效输血。本研究存在的不足之处主要在于没有平行检测健康人群的TEG常规参数和对其是否也同样会随着试验温度及孵育时间的不同而有所改变进行探讨，本课题组将在后续的工作中对此进行研究。