案例情境模拟教学法在急诊科临床护理实习带教中应用研究

朱颖超，惠晓芳，夏泽燕，蒋燕，刘慧

东南大学附属中大医院急诊科，江苏南京 210009

急诊科是护生进行临床护理实习的重要科室之一，也是护生护理实习过程中必不可少的一个科室。但是相比其他科室，急诊科具有自身的特殊性，即急诊科收治的患者绝大多数为危急重症患者，对于这类患者的护理要求快速、精准、专业，导致刚进入科室实习，缺乏实践经验的护生会感到压力较大，自信心不足，加之带教教师由于担心护生在护理操作中会产生失误引起护患纠纷，导致护生在急诊科护理实习过程中很难上手。因此，在急诊科护理带教过程中，急需改善当前的带教局面，促使护生的护理实习效果得到显著的提升[1-2]。案例情景模拟教学法是将案例教学法与情景模拟教学法相结合的一种新型教学法，借助典型案例、急诊科护理情景模拟等方法和手段，能够将形象与抽象进行有机的结合，更加直观、形象、生动地将护理知识表现出来，改善传统护理带教下护生被动学习，难以参与到护理实践中的问题[3-4]。该科室选取2019年11月—2020年8月期间174名护生为例，将案例情景模拟教学法应用到护理实习带教中，获得了良好的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取174名在该院急诊科进行护理实习的护生，随机分为观察组和对照组，每组87名。护生对此次研究知情同意。其中观察组均为女性；年龄19～23岁，平均年龄（20.63±1.14）岁。对照组均为女性；年龄18～22岁，平均年龄（20.21±0.96）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组护生沿用急诊科传统护理实习带教法，观察组护生则实施案例情景模拟教学法，具体方法如下。

1.2.1 对照组 在护生入科前，由带教教师按照教学大纲，结合急诊科护理特点，制定护理实习带教大纲。护生入科后第1天，由总带教老师带领实习护生参观急诊科，并向其介绍急诊科的环境，岗位设置、规章制度等。带教教师按照教学大纲开展护理带教，带教方法为由带教教师对护理操作进行讲解、示范，然后由护生按照带教教师的示范进行反复的练习，带教教师则负责指导和纠正。带教第1阶段主要向护生介绍急诊科的基本情况及其独有的特征，并进行急诊科护理工作理论知识和基础护理操作教学。带教第2阶段，由带教教师示范、演示，并指导护生学习急诊科的护理操作，然后在带教教师的监督和指导下由护生完成所有急诊科的护理操作，并指导护生进行自行练习。带教第3阶段，由护生就急诊科护理操作和护患沟通等方面提出相关的问题，带教教师积极给予解答，并对其中的护理操作要点、注意事项进行总结，以提升护生的实践能力。

1.2.2 观察组 在护生入科前，带教小组根据教学大纲制定合理的急诊科护理带教教学计划，并分配带教教师，在带教过程中，对所涉及到的知识点，采取案例情景模拟教学法进行开展，实施如下：①情景模拟教学：首先根据所学知识点，设计合理的情景案例，选取急诊科护理过程中最常见的案例，由护生以小组为单位开展情境还原，由带教教师负责指导和协助，保证能够还原护理情景，同时保证所还原的护理情景要符合临床实践。例如可选取急诊科护理中常见的患者拒绝配合治疗、患者的分诊、患者的安全转运等情景，在这一过程中着重将护患沟通作为主要的线索。其次开展基于标准化病人的OSCE（objective structured clinical examination，客观机构化临床考试）培训[5]，选取资历较高、临床经验丰富的护理人员作为演习小组成员，共选择6名护理人员。演习小组成员的主要任务是模拟急诊科的日常护理工作和护理方法，在演习小组成员模拟过程中，护生按照表演观摩、熟记案例和病情模拟3个阶段进行学习。最后进行情景模拟，每位护生必须要观看至少4个案例演练，然后由护生进行情景模拟，这一过程要注意最大程度贴近现实，而带教教师则在一旁对护生的情景模拟进行指导，对于其中存在的不足和失误，及时进行纠正。旨在让护生熟悉急诊科的相关护理操作，同时在这一过程中，要加强护生的语言和非语言沟通技巧，提高护生与患者之间的沟通、互动能力。②案例讨论：护生以小组的形式进行急诊抢救护理观摩，其目的在于让护生掌握急诊科患者的病情变化过程，重现急诊抢救流程和临床处理方法。案例教学法的具体开展措施包括，首先在护生入科时积极地对其介绍案例教学法的开展方法，要求护生观摩抢救护理，以积累个案，在这一过程中，护生的重点是记录患者的抢救过程。其次是开展案例讨论，每位护生都要分享自己的案例观摩体会。最后由带教教师对护生所分享的抢救案例进行要点分析，并总结这类患者的抢救护理配合重点，在此基础上积极地解答护生存在的问题。③实习考核：在护生实习结束时，预留1周的时间，进行实习考核。

1.3 观察指标

1.3.1 护生的护理实习成绩 采取考试的形式对护生的理论知识和操作技能进行考核，统计护生的理论知识成绩、操作技能成绩，满分均为100分。

1.3.2 护生的核心能力 以带教教师打分的方式对护生的护理核心能力进行评估，主要包括护患沟通能力、分诊能力、急救能力、病情评估能力，每项的满分均为100分。

1.3.3 护生对护理实习带教法的评价 主要的评价内容包括自己所接受的教学法是否能够增强独立思考能力、提高分析处理问题能力、提高学习效率、增强语言表达能力、利于尽快适应临床、加强理论与实践联系，每项内容均以“是”和“否”作答，并统计每项评价内容的肯定比例。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较进行t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习成绩

观察组护生的理论知识成绩、操作技能成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护生护理实习成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生护理实习成绩比较[（±s），分]

组别理论知识成绩 操作技能成绩观察组（n=87）对照组（n=87）t值P值93.86±7.6281.06±6.3712.020<0.0594.13±2.3582.35±3.2627.341<0.05

2.2 核心能力

观察组护生的护患沟通能力、分诊能力、急救能力、病情评估能力等评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护生的核心能力比较[（±s），分]

表2 两组护生的核心能力比较[（±s），分]

组别护患沟通能力分诊能力急救能力 病情评估能力观察组（n=87）对照组（n=87）t值P值89.28±2.3271.35±1.4862.486<0.0589.75±2.5373.23±1.8349.348<0.0588.73±3.8272.43±2.0135.221<0.0589.36±2.4372.14±1.2758.586<0.05

2.3 带教法评价

观察组护生认为自己所接受的教学法能够增强独立思考能力、提高分析处理问题能力、提高学习效率、增强语言表达能力、利于尽快适应临床、加强理论与实践联系的比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护生对带教法的评价比较[n（%）]

3 讨论

急诊科护理工作具有特殊性，对护理人员的要求更高。加强急诊科护理实习带教工作，尤为重要。传统的护理实习带教法是一种被动式的、以带教教师主讲、示范为主，护生学习较为被动，学习兴趣不高。在传统护理实习带教法下无法获得理想的急诊科临床护理实习带教效果，无法从根本上提高护生的实习效果和核心能力。因此，在急诊科临床护理实习带教中需开展实施一种更加科学、高效的带教法[6-7]。

案例情景模拟教学法是基于案例教学法和情景模拟教学法发展起来的一种新的教学方法，该教学法在护理实习带教实施过程中，借助典型案例和情景模拟的方式呈现相关的知识点，这不仅能够调动护生的学习积极性，同时利于激发护生的学习兴趣。不仅如此，该教学法在护理实习带教过程中，让护生积极地参与到其中，强调了护生的学习主体性，最大程度上调动了其自主学习能动性。从该次研究中可以看到，通过在急诊科临床护理实习带教中开展实施案例情景模拟教学法，能够显著提高护生的护理实习成绩。同时观察组护生的护患沟通能力、分诊能力、急救能力、病情评估能力等评分均显著高于实施传统临床护理实习带教法的对照组护生（P<0.05），这一结果表明，案例情景模拟教学法利于护生核心能力的提升。观察组护生认为案例情景模拟教学法的开展更加利于自己增强独立思考能力、提高分析处理问题能力、提高学习效率、增强语言表达能力、利于尽快适应临床、加强理论与实践联系，以上认可比例均显著高于对照组（P<0.05），这表明，案例情景模拟教学法获得了护生的广泛认可和好评，护生对其接受度更高。分析其原因，主要与案例情景模拟教学法的以下优势有密切关系：①案例情景模拟教学法能够最大程度上激发护生的学习兴趣。通过模拟急诊科日常接诊过程中的急救情境，能够让护生切实感受到紧张的气氛，更好地感受急诊护理工作。同时通过情景模拟还能够调动护生的好奇心，激发护生的学习兴趣。使其有一探究竟的想法，从而达到循循善诱，促使其深入了解和掌握相关护理知识和技能的目的。通过情景模拟能够使书本上枯燥、呆板的知识变得生动起来，使护生有身临现场的感受，从而使其自己去观察内容，积极地运用自己的知识找出解决方法[8-9]。②案例情景模拟教学法能够增强护生对理论知识的系统化理解。在急诊科临床护理实习带教过程中，所涉及到的知识不仅仅是急诊医学，同时还包含了人文科学、心理学等众多学科的知识，而这些知识并不是分割、独立存在的，而是相互渗透、有机结合的。通过案例情景模拟教学能够使护生在接近真实的场景中将所学的知识进行归纳总结、反复展现，使学生从中寻找出规律，从而实现灵活运用多学科的知识来完成护理工作，这能够增强护生对理论知识的系统化理解。且对于一些枯燥、难以理解的知识点，借助精心设计的情境，能够使其变得生动、形象，更加易于理解[10]。③案例情景模拟教学法能够显著提升护生的核心能力。案例情景模拟教学法能够通过模拟现场的真实情景将病案症状栩栩如生地展示给护生，使护生能够获得所学知识的感性认识。同时护生能够通过对大量的案例进行分析、总结和亲身体会，并在带教教师的指导下，逐渐获得独立思考、解决问题的能力，并促使这一能力得到不断提升。且护生通过越来越多的情境学习，能够锻炼其心理素质和应急能力。同时案例情景模拟教学法的开展能够有效提升护生的护患沟通能力[11-12]。传统的临床护理实习带教法，无法为护生提供良好的交流平台，护生的学习方法多数情况下都是依靠死记硬背，按照书本上的知识进行照搬。而案例情景模拟教学法则在模拟情景的同时，还设置了拒绝治疗的患者、情绪不满的患者家属等角色，通过这些问题来要求护生开动脑筋，运用合理的沟通技巧及时的与患者及其家属进行沟通，以此来磨练护生的沟通能力。

综上所述，运用案例情景模拟教学法开展急诊科临床护理实习带教，能够显著提高护生的护理实习成绩和核心能力，并能够获得护生对护理实习带教更高的认可度，实践应用价值较大。