磁共振弥散加权成像结合波谱分析在脑胶质瘤分级诊断中的应用分析

岳翔（郑州大学第三附属医院医学影像科，河南 郑州 450000）

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌病变所产生的，是最常见的原发性颅脑肿瘤，病死率较高，具体发病机制尚不明确。疾病进展与肿瘤部位、恶性程度、生长速度等相关，I～II 级胶质瘤生长缓慢，大脑会逐渐适应，因而出现记忆、学习障碍等症状与体征，需尽早进行影像学检查，早期确诊并治疗［1，2］。 基于此， 本研究旨在分析磁共振弥散加权成像（DWI）结合波谱分析（MRS）在脑胶质瘤分级诊断中的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1～12 月我院收治的80 例脑胶质瘤患者临床资料。（1）纳入标准：均经手术或肿瘤标本确诊；符合《脑胶质瘤诊疗规范》中相关标准［3］。 （2）排除标准：合并其他脑部疾病者；MRI 检查禁忌症者。 根据恶化情况分为低级别组32例（I～II 级）和高级别组 48 例（III～IV 级）。 低级别组中男 18 例、女 14 例；年龄 24～68（54.12±1.23）岁。 高级别组中男 28 例、女 20 例；年龄 23～69（54.14±1.25）岁。 两组一般资料比较，无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 均进行DWI 及MRS 波谱检查：仪器为西门子 skyra3.0T 机，18 通道头线圈。 （1）平扫与 DWI：常规扫描包括横轴位SE 序列T1 加权成像（T1WI)、快速自旋回波 T2 加权成像（FSE T2WI）、T1WI 增强扫描，对比剂为 Gd-DTPA，剂量 0.1mmoL/kg；DW1横轴位进行扫描，参数为：TR 为 2 800ms，TE为 95ms，矩阵为 128×128，层厚为 5mm，b 值为 0 和 1000s/mm2，扫描时间33s。利用计算机合成表观弥散系数（ADC）图像，计算 ADC 值。 （2）MRS 波谱检查：深部分辨表面线圈法，采用化学位移成像（CSI），空间定位有选择性RF 及三维梯度递增而定的多维相位编码技术，其中 TE 为 135ms，TR 为 1500ms，体素为 2cm×2cm×2cm。 检查范围为病灶区域及周围正常组织。 并测量N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）。（3）图像处理：所有影像资料均由2 名经验丰富的放射科医生进行分析与评估，得出共同结论。

1.3 观察指标 统计两组 ADC 值、Cho/NAA、Cho/Cr 并进行分析。 根据ADC 及MSD 指标下的阈值分析DWI 结合MRS 诊断效能。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，采用 t 检验，以率表示计数资料，进行χ2检验，绘制受试者工作特性曲线（ROC）评估预测价值，曲线下面积（AUC）﹥0.7 具有诊断价值，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ADC、Cho/NAA、Cho/Cr 水平比较 高级别组 Cho/NAA、Cho/Cr 水平高于低级别组，ADC 水平低于低级别组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表 1 两组 ADC、Cho/NAA、Cho/Cr 水平比较()

表 1 两组 ADC、Cho/NAA、Cho/Cr 水平比较()

n ADC（×10-3mm2/s） Cho/NAA Cho/Cr低级别组高级别组32 48 t P 1.15±0.11 0.94±0.09 9.348 0.000 1.89±0.17 2.16±0.19 6.489 0.000 1.86±0.20 2.25±0.22 8.050 0.000

2.2 ROC 曲线分析 将 ADC、Cho/NAA、Cho/Cr 作为自变量，脑胶质瘤分级情况作为状态变量，绘制ROC 曲线，ADC 诊断脑胶质瘤分级的AUC、敏感度最高，诊断价值最高。 见表 2，图 1～2。

2.3 DWI 结合MRS 诊断结果分析 以病理结果为金标准，DWI 结合MRS 诊断准确率为95.00%（78/80），灵敏度为 93.75%（30/32），特异度为 95.83%（46/48）。 见表 3。

图 2 Cho/NAA、Cho/Cr ROC 曲线

表3 DW1 联合MRS 诊断结果分析

3 讨论

低级别脑胶质瘤属于分化良好的胶质瘤，虽然这类肿瘤在生物上并不属于良性肿瘤，但患者预后较好。 高级别胶质瘤属于低分化胶质瘤，患者预后较差［4，5］。 恶性程度不同，病情进展也不同。 一般低级别胶质瘤病史在几个月甚至数年，但高级别胶质瘤病程在几周至几个月，因而结合患者病史、症状及体征可对病变部位及恶性程度做出初步判断，但最终定位、定性诊断需综合其他检查方法［6，7］。

磁共振可显示肿瘤部位、性质等内容，根据信号表现来区分病变程度，常规序列T1W1 一般表现出低信号，T2W1 序列表现高信号，但肿瘤往往具有明显不均一的强化，且不能显示组织内部结构，因而需要进行其他基本检查，如 DWI、MRS 等［8］。 DWI 技术是检查扩散的方法之一，由于人体MR 成像的对象是质子，且主要是水分子中的质子，因此DWI 可通过检测人体组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度来反映组织微观结构的变化，有效鉴别疾病［9，10］。ADC值反映水分子活动的自由度，因而临床上可利用ADC值来界定疾病的病变程度。 MRS 是目前唯一能无创性观察活体组织代谢和生化变化的技术，主要通过NAA、Cho、Cr 等脑内代谢物的指标水平来对病灶进行定性、分级。其中NAA 仅存在神经元内，是神经元密度和生存的标志，其水平降低的程度可反映神经元受损情况。Cr 是能量代谢提示物，低代谢状态下水平升高。 Cho 水平可在大部分原发和继发性脑肿瘤中升高，因而恶性程度高的肿瘤中Cho/Cr 水平较高。本研究结果显示，高级别组Cho/NAA、Cho/Cr 水平高于低级别组，ADC 水平低于低级别组，相对比Cho/NAA、Cho/Cr，ADC 诊断脑胶质瘤分级的特异度、灵敏度更高，ROC 曲线下面积为0.911，诊断阈值为1.21×10-3mm2/s，诊断价值较高；根据 ADC 及 MSD 指标下的阈值发现，病理诊断对比，DWI 结合MRS 诊断准确率、灵敏度、特异度均﹥93.0%。由此表明，DWI结合MRS 可对脑胶质瘤进行准确分级，特异度、敏感性较高，且ADC 诊断脑胶质瘤分级价值较高。

综上所述，DWI 结合MRS 可对脑胶质瘤进行准确分级，且ADC 诊断脑胶质瘤分级价值较高，可为临床脑胶质瘤分级诊断提供参考依据。