人工肝血浆置换联合MARS 治疗重症肝炎的效果观察

赵蒙蒙（郑州市第六人民医院重症肝病科，河南 郑州 450000）

重症肝炎是一种严重肝脏疾病，临床表现主要为肝细胞大量坏死，严重者可因肝衰竭死亡。大多因病毒感染所致的肝损伤引起，尚无明确有效的治疗方法，且患者出院后预后较差［1］。 常规治疗结合人工肝治疗可使患者预后改善，死亡率下降，血浆置换是进行人工肝疗法中最常使用的手段之一［2］。 分子吸附循环系统（MARS）是患者在等待手术期间有效过渡方法，可有效清除疾病过程中代谢产物，提高重症肝炎肝硬化患者存活率［3］。 但临床上对于人工肝血浆置换联合MARS 治疗重症肝炎的报道较少。 本文研究人工肝血浆置换联合MARS 治疗重症肝炎的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年 12 月我院收治的82 例重型肝炎的患者。纳入标准：（1）符合重型肝炎临床诊断［4］；（2）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并甲肝等其他类型肝炎者；（2）合并肝癌者；（3）伴重要器官功能衰竭者。 采用随机数字表法将82 例患者分成观察组与对照组各组41 例。对照组中男 26 例、女 15 例，年龄 30～68（44.5±5.8）岁。观察组中男 20 例、女 21 例，年龄 32～71（45.4±6.0）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予内科常规治疗加人工肝血浆置换技术。 循环血流速度100ml/min。 分离及输入血浆流动速度30ml/min， 术中以5mg/h 速度静脉泵入肝素及鱼精蛋白。1～2 次/周。观察组在对照组基础上加用MARS，患者取平卧位，经股静脉留置单帧双腔导管，并予以抗凝处理。 透析液循环白蛋白（20%，600ml）流速与血液流速一致。每次治疗时间约7h 左右，1～2 次/周。 两组均治疗 1 个月。

1.3 观察指标 （1）疗效评估［5］。 显效：临床症状消失，实验室指标均正常；有效：临床症状得到改善，实验室指标有所好转；无效：临床症状未发生改变，甚至出现加重情况。 （2）肝功能。 在治疗前后取患者空腹静脉血，离心分离出血清采用全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平。 （3）凝血功能。在治疗前后取患者静脉血2ml 后采用手工法测定凝血酶原时间（PT）水平，凝血酶原活动度（PTA）=（正常人凝血酶原时间-8.7）/（患者凝血酶原时间-8.7）×100。（4）炎症细胞因子。采用免疫混悬计测量白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。 （5）不良反应。 记录两组治疗期间不良反应发生状况

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 22.0 软件分析计量资料以，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行χ2检验，P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组肝功能比较 治疗后，两组血清ALT、AST及BIL 水平明显下降，且观察组下降比对照组明显（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组肝功能水平比较()

表2 两组肝功能水平比较()

ALT（U/L） AST(U/L) TBIL(μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 41 41 t P 72.89±9.54 73.58±9.62 0.326 0.745 39.70±9.23 56.71±9.42 8.259 0.000 105.98±11.95 106.85±11.47 0.336 0.738 40.54±10.52 72.21±10.84 13.425 0.000 97.92±12.58 98.65±12.74 0.261 0.795 62.74±10.21 81.69±10.95 8.105 0.000

2.3 两组凝血功能比较 治疗后，两组PT 水平均下降，PTA 水平均上升；且观察组水平波动比对照组明显（P﹤0.05）。 见表 3。

表3 两组凝血功能比较()

表3 两组凝血功能比较()

PT（s） PTA（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 41 41 tP 24.97±7.41 25.42±7.52 0.273 0.786 16.54±5.68 20.65±6.38 3.081 0.002 48.12±10.54 49.95±10.21 0.798 0.427 75.94±12.21 62.21±10.84 5.384 0.000

2.4 两组炎症细胞因子水平比较 治疗后，两组IL-6、IL-10 及TNF-α 水平均有所下降，且观察组水平变化明显于对照组（P﹤0.05）。 见表 4。

2.5 两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。 见表 5。

3 讨论

肝炎是我国临床常见的一种慢性进行性疾病［6］，疾病进展迅速，常伴消化道出血等疾病，病死率可至70%～80%，威胁患者的生命安全［7］，甚至还可损害机体免疫功能、导致机体内细胞功能紊乱，导致干细胞坏死，机体内内毒素未经肝脏解毒便参与机体循环，导致肝细胞的损害及刺激单核细胞释放炎症因子及TNF-α，是诱导体内炎症反应的关键原因［8］。 目前尚未找到疾病的根治方法，治疗的重点均集中于饮食调理、改善血液指标及降低并发症发生率方面。

表4 两组炎症细胞因子水平比较(,pg/L)

表4 两组炎症细胞因子水平比较(,pg/L)

IL-10 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 41 41 tP 56.21±18.84 56.32±19.21 0.026 0.979 37.85±15.92 45.21±16.52 2.054 0.043 275.65±89.96 279.28±91.54 0.181 0.857 150.69±48.65 172.52±49.21 2.020 0.047 127.25±11.47 129.19±12.09 0.745 0.458 101.52±21.63 111.85±23.21 2.085 0.040

表5 两组不良反应比较［n(%)］

人工肝血浆置换是重症肝炎治疗中较早期使用的一种方法，可通过血浆置换的方式清除血液中所包含的致病因子及代谢毒素从而促进肝脏细胞的再生，有利于肝脏功能恢复正常。 但因治疗并发症较多，费用较高，使得患者治疗积极性降低，影响治疗效果［9］。 本研究显示人工肝血浆置换联合 MARS 治疗重症肝炎效果良好，肝功能、凝血功能及炎症细胞因子水平都有所改善，与有关研究相似［10］，说明加用MARS 可有效清除血液中的毒素因子，改善机体免疫反应。 考虑原因为：MARS 主要用于代替部分肝脏功能，使血液与透析液间接接触，通过活性炭及阴离子吸附功能，清除血液中的毒素；通过活性炭与树脂特有的吸附作用可将毒素清除的范围扩大，增加治疗效果，对机体内环境平衡起到调节作用，还可改善机体血液指标，降低机体的炎症反应。 此外，本研究发现，人工肝血浆置换联合MARS 治疗过程中，患者出现不良反应的概率较大，考虑与治疗过程中置换血液有关。

综上所述，人工肝血浆置换联合MARS 治疗重症肝炎可改善患者肝功能、凝血功能及降低炎症因子水平，提高疗效。