根尖诱导成形术后根管热牙胶注射充填法的疗效观察

任春富（河南大学第一附属医院口腔科，河南 开封 475001）

牙髓根尖周病易影响牙根发育，为此临床多采用根尖诱导成形术和控制感染等方法进行治疗，待牙根正常发育后施以有效充填［1，2］。 三维充填可严密封闭根管间隙，降低细菌繁殖可能性，阻断细菌对牙根尖周边组织的刺激，从而达到有效防范根尖周病变风险，以及推进病变部位痊愈［3,4］。热牙胶垂直加压充填法可整合冷、热牙胶优势，是当下最常见和流行术式，但施以根尖诱导成形术的患者，其牙根形态及管腔锥度均不甚理想，故根充期间主牙胶尖难以有效选择，使根管充填困难程度无形增大［5，6］。本研究拟观察根尖诱导成形术后根管热牙胶不同充填法的疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 5 月～2019 年 5 月收治的150 例（150 颗单根管患牙）根尖诱导成形术后均需实施根管充填的患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各75 例。对照组中男28 例、女47 例；年龄 12～16（14.23±1.11）岁。 观察组中男 30 例、女 45 例；年龄 12～15（14.13±0.97）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），有可比性。 本研究项目经我院伦理协会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）确诊牙髓根尖周病，且经X 线检查发现牙根尖存在钙化屏障，且根尖呈平行、喇叭口状；（2）患牙坏死或根尖孔未必合；（3）患者家属有保留牙齿需求，签署知情同意书。 排除标准：（1）牙根出现替代性吸收；（2）牙根形态较好，且根管、锥度均正常；（3）无法按时复查、患者依从性低。

1.3 方法 为确保患者根管得到有效充填，减少遗漏腔隙可能性，两组患者治疗后均施以根管显微镜（品牌：莱卡，型号:M320 F12），全部患者均由同一科室内同级别医师完成。

1.3.1 观察组 给予热牙胶注射充填法。 在橡皮胶隔离情况下，去除患者牙齿根管内部封存药物，使用X 线牙片机（品牌：悦医行/YOUJOY，注册证号：浙械注准20142300216）勘测工作长度，选择符合工作长度的充填材料（直径多为0.6～0.8mm）和垂直加压器，以直接达到针头。使用AH-plus 糊剂（品牌：登士柏/Dentsply，注册证号：国械注进20153170830）对根管壁进行涂布，将充填材料加热至190℃，并排空针头内部空气。 此后将热牙胶针头刺入患者根管至工作长度，再将小段热牙胶注射入根管，采用垂直加压器敲击热牙胶，敲击速度要短且稳，直至热牙胶被基本压平。此操作反复，直至充填到患者根管下方1mm 位置，选择玻璃离子（品牌：3M ESPE，注册证号：国械注进20153632743）垫底，充填物选择光固化树脂（品牌：意大利固琦美塑/HRI；注册证号：国械注进20153632095）。

1.3.2 对照组 给予热牙胶垂直加压充填法。 在橡皮胶隔离情况下，去除患者牙齿根管内部封存药物，使用X 线牙片机勘测工作长度，选择携热器，并于至牙根尖3～5mm 位置安放定位片，使用AH-plus 糊剂对根管壁进行涂布，并选择主尖（适当修剪牙胶尖）插入根管，携热器采用间断式加热方法，缓慢推进至定位浮标位置，确保携热器静止加热10s 后能加热1s，将牙齿根管部位中上段的牙胶切断并拔出，同时使用垂直加压方法，将牙根下方牙胶有效压实，此后将热牙胶针头插入至牙根下段牙胶位置，反复施以回填、加压，直至达到根管下方1mm 位置，选择玻璃离子垫底，同时选择充填物：光固化树脂。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组患者充填时间。（2）比较两组患者X 线压片效果；根据X 线牙片判定标准［7］评估，适充：充填紧密，且充填位置至牙根钙化屏障位置；欠充：充填不紧密，或根充物未达到钙化屏障位置；超充：钙化屏障受损，根充物高于牙齿根尖孔位置。 （3）比较两组患者1 年后充填疗效。

1.5 疗效判定标准［8］有效：充填 1 年后无松动、疼痛及叩痛，牙龈无瘘道、红肿，同时牙根病理性病变明显缩小或消退；无效：充填1 年后存在松动、疼痛及叩痛，牙龈存在瘘道，经X 线发现牙齿病变根尖无变化，甚至增大。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者充填时间比较 观察组充填时间为6.88±1.27min，短于对照组的 13.57±1.42min，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.2 两组患者X 线压片效果比较 两组填充后X线检查发现牙根充填完毕后150 例患者充填均为适充，且充填紧密、无气泡、空隙，且均超过根尖孔。

2.3 两组1 年后充填疗效比较 观察组术后一年充填有效率为100.00%，略高于对照组的96.00%，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

3 讨论

热牙胶注射充填法是将热牙胶加热熔融并射入牙齿根管的过程，再根据垂直加压手段完成根管的三维充填。 但临床广泛应用的热牙胶垂直加压充填法，则是先挑选符合根管的主牙胶尖，再利用携热器的良好热效应，以及垂直加压器进行充填（根尖1/3根管），此后将已软化的热牙胶通过注射方式进入根管，并给予分段式回填、加压，进而实现牙齿根管中上段的有效充填［7］。 本研究患者的牙根管，其形态均不规则，且管腔粗大、锥度异常，因此热牙胶垂直加压充填法很难挑选出符合根管的主牙胶尖，致操作期间需要不断修剪主牙胶尖，才能达到有效匹配根管的目的。 同时，辅尖可促使根尖维持封闭状态，若根管和主牙胶尖仍存在不甚匹配情况，那么牙根中下段会出现未完全封闭、产生气泡和牙胶尖脱出的情况，进而延缓手术时间［8］。

本研究发现观察组根管充填时长短于对照组（P﹤0.05），说明热牙胶注射充填法治疗时长更短，这可能是因为热牙胶垂直加压充填法挑选合适主牙胶尖，并不断修剪、尝试是否匹配等操作延长手术用时，且术中对医师操作技术要求较高，故手术时长明显长于热牙胶注射充填法。热牙胶注射充填法操作简单，无需较高技术要求，且缩短的根管充填时间，利于降低患者术间张口时长，缓解长时间的张口不适，并提升儿童或青年患者的配合度，以期提升工作效率。本研究还发现两组根管充填严实，且观察组1 年后充填有效率仅略高于对照组（P﹥0.05），说明热牙胶注射充填法疗效略高于热牙胶垂直加压充填法，但二者均能达到充填根管的目的。 值得一提的是，有研究［9］表示根管粗大患者应用热牙胶注射充填法的疗效肯定，但治疗期间超充现象风险高。 这里需指出的是，本研究选取患者虽根管形态异常、管腔粗大，但根尖孔区域存在钙化屏障，故适当力量注射及垂直加压热牙胶均不会造成牙胶超出，且热牙胶具有显著流动性，能完全充填 1/3 牙根尖［10］。

综上所述，热牙胶注射充填法、热牙胶垂直加压充填法的治疗效果相当，但热牙胶注射充填法治疗期间效率更高。