四肢长管骨创伤骨折患者应用钢板螺钉内固定治疗的研究进展

孔繁君(天津市滨海新区中医医院，天津 300451)

四肢长管骨折是临床常见骨折类型，由于四肢长管骨软组织覆盖率较低，骨折后患者易出现供血不足等多种症状，临床治疗愈合时间较长，会造成患者行动不便影响患者日常生活和身体健康［1］。临床治疗四肢长管骨骨折包括石膏绷带固定、手术复位、内固定等多种治疗方法，但石膏绷带固定和手术复位治疗四肢长管骨创伤骨折患者早期无法进行锻炼，易造成创伤部位血运较差引起肌肉萎缩，临床治疗效果较差［2，3］。 钢板螺钉内固定治疗可利用置入金属的韧性、机械强度、抗疲劳等多种性能促进骨折部位骨连续性和骨功能恢复，对于促进四肢长管骨创伤骨折患者恢复具有良好作用［4］。但该种治疗方式受到多种因素影响，因此本文对目前有关钢板螺钉内固定治疗肢长管骨创伤骨折患者的文献作一综述，以期为临床治疗提供参考依据。

1 钢板螺钉内固定在四肢长管骨创伤骨折患者中的应用

四肢长管骨创伤骨折是临床中常见骨折类型，包括小腿骨、尺骨、桡骨等部位，患者骨折多由交通事故、高空坠落等外力所致常引起明显的骨折异位，传统治疗方法常在复位骨折部位后进行石膏固定，但该种方法易引起患者局部血液循环不畅，可能引起肌肉萎缩等严重并发症，影响患者生活质量和临床治疗效果［5，6］。因此，目前临床治疗四肢长管骨创骨折多采用手术治疗，钢板螺钉固定治疗通过向病变部位植入韧性、机械强度、抗疲劳性能较高的金属承力器件，通过外固定、内固定、内外固定结合的固定方式对骨折部位进行固定干预，既能够对骨折部位起到保护作用，减少二次伤害，促进病变组织部位修复和再生，还能够有效承力，减轻骨折部位的受力负荷，有效提高康复效果［7，8］。临床实践表明，钢板螺钉内固定治疗主要应用于四肢长管骨骨干横折或短斜折，难以应用手法复位或外固定有效治疗时，可考虑在患者患肢1～2 处置入钢板螺钉内固定治疗以维持患者骨折部位受力。 司惠丰［9］对64 例四肢长管骨折患者采用钢板内固定治疗，结果显示患者骨折平均愈合时间为（3.02±0.08）个月，骨折愈合优良率为93.75%，术后并发症发生率为6.25%，表明给予四肢长管骨股创伤骨折患者钢板螺钉内固定治疗能够有效促进骨折愈合，安全性较高，应用效果良好。

2 不同类型钢板在四肢长管骨创伤骨折患者中的应用

钢板螺钉内固定治疗中可用到的钢板类型较多，对于不同部位和不同类型的骨折，应选择不同类型的钢板类型。 按照钢板性能可分为普通钢板和加压钢板两种，加压钢板能够利用加压器或某些特殊设计对骨折端产生加压作用以加强固定效果［10］。 刘涛等［11］对127 例锁骨骨折患者进行分组并分别应用加压钢板内固定治疗、重建钢板内固定治疗和微创经皮锁定钢板内固定治疗，结果显示，较另外两组治疗方法，微创经皮锁定钢板内固定治疗组患者术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显更短，术后1d血清炎症因子水平更低（P﹤0.05），术后 6 个月患者肩关节功能优良率和生活质量评分三组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05），表明给予患者压钢板内固定治疗、重建钢板内固定治疗和微创经皮锁定钢板内固定治疗均能有效改善促进患者骨折愈合，但微创经皮锁定钢板内固定治疗手术时创口更小，患者创面恢复更快。 临床治疗中常用到的钢板类型包括多应用于长骨干骨折的直形长钢板，应用于T 形或Y 形骨折的三叉形钢板，应用于股骨转子间切骨或髁上骨折的成角尖形钢，临床治疗时应根据患者骨折类型选择钢板。

3 钢板螺钉内固定系统

3.1 普通钢板螺钉内固定系统 应用普通钢板螺钉内固定系统对患者进行固定时，首先应对患者进行骨折复位，然后选择适合患者骨折部位的钢板并根据钢板大小剥离局部骨膜，将钢板安置在骨面后再将骨折端加压靠拢，拧紧骨折固定器滑动部分后固定钢板与骨折部位。 再在钢板两端中心垂直取孔后顺次拧入螺钉。李刚等［12］对90 例掌指骨斜形骨折患者随机进行分组后，分别给予患者微型钢板治疗和螺钉内固定治疗，结果显示较微型钢板治疗组，螺钉内固定治疗组患者手术时间更短，恢复工作时间更长，手指关节活动度更优（84.44%VS97.78%）（P﹤0.05），两组患者骨折愈合时间、住院时间比较（P﹥0.05），表明给予掌指骨斜形骨折患者微型钢板内固定治疗患者术后握力恢复效果较好， 应用螺钉内固定治疗后患者指功能、指关节总体活动度均更佳。 王党军［13］对221例四肢长管骨折患者进行随机分组后分别给予钢板螺钉内固定治疗和交锁髓内钉内固定治疗，结果显示较交锁髓内钉内固定治疗患者，钢板螺钉内固定治疗患者围术期参数更优，关节功能恢复程度更高，骨折愈合时间更短，并发症发生率更低（P﹤0.05），表明给对于四肢长管骨折患者给予钢板螺钉内固定治疗疗效更好，并能更好改善患者关节活动程度，安全性也更高。

3.2 加压钢板螺钉内固定系统 加压钢板螺钉内固定系统包括加压器加压钢板螺钉内固定系统和自动加压钢板螺钉内固定系统两种。 加压钢板螺钉内固定系统应在骨折复位后，在骨折部位放置钢板并取孔，再置放加压器钻头后调整加压器使其对准骨孔，拧入普通螺钉固定加压器后，进行折端初步纵向加压。再经导向器对准钢板孔中心钻孔后，用扳手进一步拧紧加压器紧密连接骨折端，使压力达到40～50kg 以上，复查骨折端是否发生移位。若未移位则拧入生育螺钉后，取下加压器。自动加压钢板螺钉内固定系统不需要应用加压器加压钢板，在向钢板内拧入螺钉时可利用球形滑动原则产生加压作用。 李刚等［14］对73 例胫骨远端骨折患者进行随机分组并分别应用胫骨内锁髓内钉（ETN）和锁定加压钢板（LCP）治疗，结果显示较LCP 组，ETN 组患者术前准备时间、术中出血量、术后肿胀消退时间均更短，手术时间更长，术后 3 个月治疗有效率更高（P﹤0.05），术后 12 个月治疗效果比较（P﹥0.05），表明 ETN 和 LCP 治疗各有优劣，在治疗时应根据患者实际情况综合考虑选择治疗方法。

4 钢板螺钉内固定生物力学影响因素

钢板螺钉内固定治疗过程中可能由于钢板过分负重、活动或外固定时间过短而造成钢板弯曲或断裂，治疗后钢板难以取出或钢板与骨弹性系数悬殊过大引起骨萎缩等［15］。 这些均会对钢板螺钉内固定系统生物力学产生不良影响，引起感染、愈合延迟甚至不愈合等不良反应。 钢板置入方式和材料的形状也会影响钢板力学，钢板较短易造成内固定失败，较长的钢板能够有效减轻钢板负荷，更易满足内固定的条件。 钢板置入既要考虑其形状大小能够满足患肢充分加压固定的要求，也要尽可能的减小对骨间血运的影响，其不同形状大小会对患者治疗效果产生较大影响，在治疗时应根据患者实际情况进行选择。

5 小结

钢板螺钉内固定治疗四肢长管骨创伤骨折患者在临床治疗中具有较为广泛的应用，但置入钢板材料类型、形状大小、自身性质、置入螺钉的数目等多种因素均会对临床生物力学性能和治疗效果产生较大的影响。因此，在临床治疗过程中为有效提高生物力学稳定性保证治疗效果应合理选择螺钉数量，钢板类型和置入方式等，在提高螺钉内固定结构弹性，减少钢板造成的额压力的同时还需要保证患肢骨折部位能与钢板融合，保证骨间血运，有效促进骨折愈合。