通络化痰胶囊联合丁苯酞对进展性脑卒中患者脑血流动力学及神经功能的影响分析

贾建伟（豫西协和医院，河南 西峡 474500）

进展性脑卒中为临床常见的脑血管疾病，一般由缺血性脑卒中病发后48h 内神经功能缺损症状不断恶化所产生，主要表现为恶心、呕吐、言语不清、肢体麻木无力等。该病病情呈进行性加重，若不及时采取有效干预措施，则会严重威胁患者的生命安全。丁苯酞是我国自主研发的一类脑血管药，具有改善脑能量代谢、拮抗血小板凝聚、预防血栓形成的作用［1］。通络化痰胶囊，可化痰熄风，活血通络，适用于脑卒中［2］。基于此，本研究将通络化痰胶囊与丁苯酞联合应用于进展性脑卒中患者，探究此疗法对脑血流动力学及神经功能的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集 2019 年 5 月～2020 年 4 月我院收治的80 例进展性脑卒中患者临床资料，将采用丁苯酞及常规药物治疗的40 例患者纳入对照组，将丁苯酞联合通络化痰胶囊治疗的40 例患者纳入观察组。对照组中男 25 例、女 15 例；年龄 48～72（57.23±5.23）岁；病程 2～24（7.41±2.14）h。 观察组中男 23 例、女 17 例；年龄 49～73（57.82±4.92）岁；病程 2～24（7.98±1.95）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），有可对比性。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合进展性脑卒中诊断标准［3］；（2）患者临床资料完整；（3）意识、精神及语言功能正常。 排除标准：（1）合并脏器功能障碍者；（2）发病前服用过抗血小板药物者；（3）对本研究所用药物过敏者；（4）大面积脑梗死者；（5）合并肿瘤者。

1.3 方法 两组均行常规治疗：（1）静脉滴注注射用依达拉奉注射液（生产厂家：南京先声东元制药有限公司，批准文号：国药准字 H20050280），30mg/次，2次/d，每次用生理盐水200ml 稀释后静脉滴注约30min；（2）口服阿司匹林肠溶片（临汾宝珠制药有限公司，批准文号：国药准字 H14023070）100mg/次，1 次/d。 疗程 4 周。

1.3.1 对照组 口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20050299），3 次/d，2 粒/次，疗程 4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加服通络化痰胶囊（生产厂家：山东沃华医药科技股份有限公司，批准文号:国药准字 Z20100045），3 次/d，3 粒/次，疗程 4 周。

1.4 临床观察指标 （1）脑血流动力学：比较两组治疗前、治疗4 周后脑血流动力学指标，采用超声经颅多普勒血流分析仪（徐州市瑞华电子科技，型号RH3200）检测收缩期峰值血流速度、平均血流速度、脉动指数。（2）神经功能：比较两组治疗前、治疗4 周后的神经功能缺损状况，采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS)［4］进行评估，共计 42 分，分值越高表明神经功能缺损越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后脑血流动力学比较 治疗前，两组收缩期峰值血流速度、平均血流速度及脉动指数比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组收缩期峰值血流速度、平均血流速度均上升，且观察组较对照高，两组治疗后脉动指数均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前、后脑血流动力学指标比较()

表1 两组治疗前、后脑血流动力学指标比较()

注：与同组治疗前对比，*：P﹤0.05

收缩期峰值血流速度（cm/s） 平均血流速度（cm/s） 脉动指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 40 40 t P 53.24±2.10 53.30±2.15 0.126 0.900 67.45±1.13*62.41±1.17*19.597 0.000 28.47±2.55 29.13±2.30 1.216 0.228 35.61±3.18*30.36±2.34*8.410 0.000 0.92±0.02 0.91±0.05 1.174 0.244 0.76±0.06*0.84±0.03*7.543 0.000

2.2 两组治疗前后神经功能比较 治疗前，两组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组NIHSS 评分均下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前、后NIHSS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前、后NIHSS 评分比较(,分)

n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组40 40 19.349 9.216 0.000 0.000 t P 13.58±2.47 13.24±2.66 0.592 0.555 5.27±1.13 8.86±1.40 12.620 0.000

3 讨论

进展性脑卒中是一种发病率较高但发病机制不明的脑血管疾病，该病的发生与脑血流动力学异常、缺血损伤发生进展及脑动脉栓塞等因素有关，治疗宜以对症处理、抗血小板凝聚、抗血栓等手段为主［5］。依达拉奉主要通过清除自由基，切断自由基连锁反应，进而抑制神经细胞的氧化损伤，从而起到神经保护作用［6］。 阿司匹林肠溶片可通过抑制环氧化酶的表达，阻止血栓A2 的释放，继而拮抗血小板聚集，延缓血栓形成［7］。 两者联合应用虽有一定效果，但长期应用易产生耐药性，临床疗效欠佳。

本研究显示，两组治疗后收缩期峰值血流速度、平均血流速度均上升，且观察组较对照组高（P﹤0.05）；两组治疗后脉动指数均下降，且观察组低于对照组（P﹤0.05）；两组治疗后 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组较对照组低（P﹤0.05）。 由此可见，通络化痰胶囊联合丁苯酞能有效改善进展性脑卒中患者的脑血流动力学，促进神经功能恢复。 分析其原因：丁苯酞可通过血脑屏障，直接作用于脑梗死部位，抑制神经细胞凋亡，促进微循环，改善机体代谢［8］。 此外，丁苯酞还可通过提高抗自由基过氧化氢酶和超氧化物歧化酶的水平，抑制细胞氧化应激造成的缺血性损伤，调节缺血区半暗带的血液循环，进而减轻神经功能损伤。通络化痰胶囊主要成分为三七，丹参，熊胆粉，大黄，天麻，天竺黄等药物。祖国医学中，天麻具有祛风通络的功效；大黄、三七、丹参具有解毒通络、活血祛瘀的功效；熊胆、天竺黄具有清化痰浊的功效［9］。诸药合用，共奏化痰熄风、活血通络之功效。此外，经现代药理研究证实，天麻可通过减少谷氨酸引起的乳酸脱氢酶漏出来降低谷氨酸神经毒性，抑制神经细胞坏死；丹参可通过增加冠脉血流量来改善微循环，同时促进侧支循环的建立，调节血液流变学，清除有害自由基，从而改善脑组织损伤［10，11］。因此，通络化痰胶囊联合丁苯酞可产生协同效果， 能有效改善脑血流动力学，保护神经功能，控制进展性脑卒中病情，促进患者转归。

综上所述，通络化痰胶囊联合丁苯酞治疗进展性脑卒中的临床疗效显著，可改善患者脑血流动力学，促进神经功能恢复，临床应用价值较高。