冷侧方加压法与热牙胶充填法对隐裂牙伴牙髓炎的临床分析

温世博

福建省厦门市仙岳医院 361012

牙隐裂在临床上的较为常见，其症状早期只有细微的裂纹，且无痛，患者肉眼难以看见，也感觉不到，因此经常被误诊或漏诊，导致患者就诊时往往已引起牙髓炎[1]。这种情况下，如不采取正确的诊断治疗方法，会引起牙折、失牙，对患者造成重大影响[2]。根管治疗术是目前临床上治疗隐裂牙伴牙髓炎的最有效的方法，此术最关键的因素就是对根管进行填充。本次，我院为探究何种填充方法治疗隐裂牙伴牙髓炎的成功率更高，对冷侧方加压法与热牙胶充填法的治疗效果进行了对比分析，发现后者的应用效果更理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参与本次研究的62例隐裂牙伴牙髓炎患者的入院时间均在2017年1月—2018年1月内，用电脑随机将其平均分为两组，各31例。对照组男20例，女11例；年龄20～60(38.33±4.28)岁；前牙10颗，前磨牙12颗，磨牙9颗。观察组男18例，女13例；年龄21～61(38.48±5.36)岁；前牙9颗，前磨牙11颗，磨牙11颗。对比两组的临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用冷侧方加压法治疗，具体步骤：(1)预备好根管，在根管里面试好主牙胶尖，紧接着插上一支蘸上糊剂的主牙胶尖。(2)进行一个侧方的加压。选择能够到达距根尖3～5cm的侧方加压器把主牙胶尖插进去，使侧方加压器能接近这根尖的狭窄部，协助牙胶尖前进，同时进行挤压，把牙胶挤扁留出空间。(3)将侧方加压器迅速提出，然后把牙胶插入间隙，逐步进入，将牙胶逐个填满，在冠方加颈部的位置做一个切割。观察组采用热牙胶充填法治疗，具体步骤：(1)选择与主牙胶尖的锥度一致的加热笔，将加热笔尖放置于距根尖孔大约5mm根管内的卡止点处，将加热笔尖橡胶片调整到牙颌面最高参考点，由于根管是弯曲的，轻轻将加热笔尖往下压让其略微弯曲以便进入根管；(2)保持根管干燥，试好主牙胶尖工作长度，将其尖端切除0.5mm，然后在根管壁上涂一层薄薄的根管密封剂隔绝气体；(3)用加热笔尖烫根管口处的牙胶尖，使其因热力作用断裂；(4)用大型的立式加压器加压根管口至根方；(5)将加热笔置于根管口的牙胶尖上部3～4mm处，按下加热开关接触压力，保持不动，随后松开开关，停止加热10s，再加热1s，然后取出；(6)将加热笔尖压至离卡止点1mm处向根方加压；(7)保持加压10s，防止牙胶尖变冷收缩；(8)压力不断应用于根方，按下加热开关1s然后松开但不移位，保持1s不动，然后快速将加热笔尖从根管内移出(注：加热笔尖会带出根管内2/3的牙胶尖)；(9)拔出加热笔尖后，立即用立式加压器快速压实位于根尖处的牙胶；(10)填满根管的1/3后再用加热枪注胶使根管的后2/3充满；(11)将牙胶注射针从根管内插入，使牙胶注射针与牙胶在根尖1/3处接触；(12)进行牙胶加压注射。将牙胶注射针慢慢向顶部移动，依托反向推力防止根管内产生气泡。每次注射一定量的牙胶后，马上用相应的立式加压器压实注射，最终将牙胶注射填满至根管口处，然后再用一个大号的立式加压器压实根管口处的牙胶。

1.3 观察指标 记录两组患者的平均治疗时间及3个月内患者是否存在疼痛、咀嚼困难现象，比较两组治疗成功率。平均治疗时间越短，代表治疗效果越好。

1.4 治疗效果判定标准 3个月内，患者患牙无叩痛、压痛，或者疼痛在7d内消失，牙齿咀嚼能力恢复，视为治疗成功；患者患牙存在叩痛、压痛现象，且牙齿略有松动，影响咀嚼，且根管填充物内出现孔隙，视为治疗失败。治疗成功率=成功例数/n×100%。

2 结果

2.1 两组平均治疗时间比较 观察组的治疗时间为(17.21±2.36)min，明显短于对照组的(25.31±3.98)min，差异有统计学意义(t=3.44，P<0.05)。

2.2 两组治疗成功率比较 观察组的治疗成功率为96.77%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

表1 两组治疗成功率比较[n(%)]

根管治疗术又称牙髓治疗，主要治疗牙髓坏死和牙根感染[3]，方法主要分为冷侧方加压法与热牙胶充填法。冷侧方加压法是临床上常见的填充方法，但其存在填充不均匀，易出现渗透等现象[4]。本文恰好证明了其缺点，结果显示热牙胶充填法的填充效果比冷侧方加压法好。相比于冷侧方加压法，热牙胶充填法有以下优点：(1)根管充填系统更高效、更安全、更快速；(2)充填快速、精准；(3)三维充填物可将根管完全填满，隔绝气体，防止产生气泡；(4)有多样充填方法；(5)可以精准控制牙胶尖顶点以致与根管壁完全契合；(6)采用二合一系统便于将牙胶填充根管；(7)多次加压使牙胶尖的填充更紧凑密实；(8)器械上有温度显示，可以方便调节温度；(9)友好的操作界面设计；(10)机器小巧更符合人体工程学[5]。本文结果显示，采用热牙胶充填法的观察组患者的治疗时间短于对照组，且治疗成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组指标对比说明，相比于冷侧方加压法，采用热牙胶充填法治疗隐裂牙伴牙髓炎能缩短治疗时间，术后疼痛轻，对患者的咀嚼功能影响较小，且能提高治疗成功率。

简而言之，采用热牙胶充填法治疗隐裂牙伴牙髓炎能缩短患者治疗时间，提高充填质量和治疗成功率，值得作为治疗隐裂牙伴牙髓炎的临床首选方法推广应用。