大黄汤联合血液净化治疗急性有机磷中毒的效果分析

梁红军（郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南 洛阳 471000）

急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊常见病症，主要为有机磷农药进入人体后可造成神经、呼吸等多器官功能障碍，严重危及患者生命安全［1，2］。 目前，临床上常采用血液净化治疗AOPP 患者，可降低血液中有机磷农药浓度，缓解患者临床症状，但对已被吸收的农药作用效果欠佳。 而大黄汤可促进胃肠蠕动，增加机体代谢而促进有机磷农药排出［3］。基于此，本研究探讨大黄汤联合血液净化治疗急性有机磷中毒的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年5 月～2020 年5 月在院治疗的78 例AOPP 患者，将采用常规治疗+血液净化治疗的39 例患者纳入对照组，将采用常规治疗+血液净化+大黄汤治疗的39 例患者纳入观察组。 对照组中男 19 例、女 20 例；年龄 33～67（50.08±5.62）岁；中毒至就诊时间 0.4～4（2.21±0.59）h；农药类型：敌敌畏13 例、乐果 14 例、对硫磷 12 例。 观察组中男 20 例、女 19 例；年龄 34～65（49.67±5.43）岁；中毒至就诊时间 0.5～4（2.25±0.58）h；农药类型：敌敌畏 12 例、乐果13 例、对硫磷14 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有对比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合相关诊断标准［4］；②有服用或皮肤接触有机磷农药病史；③检测心肌酶谱高于正常值2 倍。 （2）排除标准：①合并心脏功能障碍；②合并血液系统疾病；③已接受其他相关治疗对本研究有影响。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规抢救及对症治疗，包括洗胃、导泻等，依患者情况使用氯解磷定1g 与0.9%氯化钠溶液250ml 混合后静脉滴注。采用血液净化措施，由颈内静脉留置双腔静脉导管，建立血管通路，并进行血液灌流，采用美国Aquatius 血液净化仪及珠海健帆生物科技HF230 型号的血液灌流器，以180ml/min血流量，治疗 150min，1 次/d。 在血液灌流后，应用旭化成型号为APS900 过滤装置，进行血液过滤，血流量为 200ml/min，治疗 10h，1 次/d，治疗期间应用低分子肝素抗凝，治疗时间为3～4h。 采用20%甘露醇口服（昏迷者鼻饲），80ml/次，3 次/天，持续治疗 3 天。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上，联合大黄汤治疗，组方：生地黄 50g，绿豆 60g，甘草 30g、滑石 15g，茅根 10g，加入 500ml 清水煎煮至 200ml。 方法：在洗胃及服用吸附剂后，口服（昏迷者鼻饲），1 剂/天，2 次/天，持续治疗3 天。

1.4 临床观察指标 （1）心功能：分别于治疗前、治疗3d 后采用南京钡登医疗型号为DC-N3S 心脏彩超仪器，比较两组心输出量（CO）、射血分数（EF）水平。（2）临床指标：记录两组治疗期间昏迷时间、住院天数及胆碱酯酶恢复时间。 （3）并发症：记录治疗3天结束时两组肌无力、肺水肿、呼吸衰竭发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据。以表示计量资料，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行 χ2检验，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 治疗3 天后，两组CO、EF 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

2.2 两组临床指标比较 观察组昏迷时间、住院天数及胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表1 两组心功能指标比较()

表1 两组心功能指标比较()

CO/L·min EF/%治疗前 观察组对照组t P治疗3 天后 观察组对照组t P 3.77±0.45 3.79±0.42 0.203 0.840 5.06±0.53 4.58±0.49 4.153﹤0.01 0.28±0.04 0.27±0.04 1.104 0.273 0.61±0.10 0.45±0.08 7.802﹤0.01

表2 两组临床指标比较()

表2 两组临床指标比较()

昏迷时间（ h） 住院天数（d） 胆碱酯酶恢复时间（h）观察组对照组t P 5.53±0.89 7.62±0.97 9.915﹤0.01 8.34±1.25 10.73±1.37 8.048﹤0.01 8.43±1.31 11.25±1.42 9.116﹤0.01

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

AOPP 病机为有机磷农药与乙酰胆碱受体结合，抑制乙酰胆碱酯酶活性，从而导致乙酰胆碱蓄积，造成毒蕈碱样及中枢神经系统症状，若患者有机磷农药服用或吸收过多可引呼吸衰竭，导致患者病死［5，6］。因此，AOPP 应快速采取有效的治疗，降低并发症发生率。

本研究结果显示，治疗3 天后，两组CO、EF 水平高于治疗前，且观察组高于对照组；观察组昏迷时间、住院天数及胆碱酯酶恢复时间均短于对照组，提示大黄汤联合血液净化可缩短AOPP 患者昏迷时间、住院天数及胆碱酯酶恢复时间，改善心脏功能。分析原因在于，血液净化是由于血液中小分子物质与透析液相互作用清除毒素，从而降低血液中的毒素水平，减轻回心血液中毒素对心肌功能的影响，改善患者中毒症状［7］。 但血液净化对存在于组织细胞间的农药残留清除效果不佳，会引起二次中毒［8］。 而大黄汤由生大黄、甘草、绿豆、茅根、滑石粉构成，方中生大黄有除热毒、破积滞、行淤血功效；甘草可清热解毒利水，调和药性；绿豆有清热解毒利水的作用；茅根有清热利水之功；滑石利尿通琳调胃促肠。诸药合用，共奏清热解毒、促下泻之效［9］。 现代药理学表示，生大黄可加快机体代谢，促进毒素排出，减轻中毒症状，同时可促进胆碱酯酶与受体结合，从而增加心肌收缩力，改善心功能；滑石可促排便，调节胃肠道功能，同时可吸附毒素降低胃肠道损伤。本研究结果也显示，治疗3 天结束时，观察组并发症发生率低于对照组，提示大黄汤联合血液净化可降低AOPP 患者并发症发生率。分析原因在于，大黄主可消除氧自由基，减轻肺部炎症反应；同时，大黄具有改善微循环作用，可降低肺组织水肿。 此外，大黄汤中大黄、绿豆、滑石均有利尿的作用，可提高人体代谢水平，将有机磷毒素排出体外，提高神经兴奋性，改善肌无力及呼吸衰竭症状，进而降低并发症发生率，促进患者病情恢复［10］。

综上所述，大黄汤联合血液净化治疗可缩短急性有机磷中毒患者昏迷时间、住院天数及胆碱酯酶恢复时间，改善心功能，降低并发症发生率。