SWE 联合经阴道超声对子宫内膜癌的诊断分析

张喜梅，张梦圆（.郑州大学第一附属医院超声科，河南 郑州45005；.郑州大学第一附属医院影像医学科，河南 郑州 45005）

子宫内膜癌（EC）是女性生殖道较为常见的三大肿瘤之一，但关于EC 的发病原因尚不明确，发病原因可能与雌激素长期刺激、卵巢功能减退等相关，而子宫良性病变也可由雌激素刺激、孕激素缺乏等导致，且早期临床症状相似，常对临床医生造成困扰［1，2］。临床检查时常采用常规超声，但有时并不准确。剪切波弹性成像（SWE）为一种新的成像技术，在对组织硬度的定量上具有一定的优势［3］。本研究旨在分析SWE联合经阴道超声对子宫内膜癌的诊断价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月～2020 年 2 月我院收治的150 例子宫内膜病变患者为观察组，并选取于我院进行体检的健康女性50 例为对照组（子宫内膜均正常）。 观察组患者年龄 36～72（47.68±2.04）岁。 对照组年龄 35～71（47.65±2.01）岁。 两组受检者年龄比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。 受检者均签署知情同意书。 排除曾接受化疗、放疗者。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有受检者均接受SWE、经阴道超声常规检查：仪器为飞利浦EPIQ5 超声诊断仪，频率为3MHz～12MHz，且该仪器具有 SWE 技术。 （1）常规检查：取截石位，将少许耦合剂涂于探头顶端并套上安全套，外面涂少量无菌耦合剂，将探头送入阴道，抵达宫颈或穹窿，查看子宫内膜的厚度、形态等，若发现子宫内膜病变，采用多普勒技术对血流信号、分布特点进行查看。 （2）SWE：常规检查后，启动 SWE 模式，选择感兴趣区域，置于子宫内膜，静置3～5s，待图像稳定后将图像进行储存，定性图像定量分析，自动测量杨氏模量平均值(Emean)、杨氏模量最大值(E-max)和杨氏模量标准差(Esd)，均检测3 次，取平均值。（3）疑似子宫内膜病变患者经同意后进行刮宫取样，并采用光学显微镜进行诊断。

1.3 临床观察指标 以病理结果为标准，比较阴道超声常规检查、SWE 及联合检查的结果；记录受检者 Emean、Emax、Esd 值。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料采用表示，行t 检验；计数资料用n（%）表示，进行χ2检验；多组间进行单因素方差分析，采用SNK-q 检验行组间两两比较；绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析各检查方式对EC 的诊断价值，曲线下面积（AUC）﹥0.7 具有价值。 P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 150 例疑似子宫内膜病变者阴道超声常规检查、SWE 检查比较 病理诊断结果显示子宫内膜增生84 例、EC 66 例；以病理诊断为标准，联合诊断符合率高于阴道超声常规、SWE 检查，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

表1 150 例疑似子宫内膜病变者阴道超声常规检查、SWE 检查比较［n(%)］

2.2 受检者 Emean、Emax、Esd 值比较 EC 组 Emea n、Emax、Esd 值均高于其他两组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；对照组、子宫内膜增生组各指标比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。 见表 2。

表 2 受检者 Emean、Emax、Esd 值比较(,kPa)

表 2 受检者 Emean、Emax、Esd 值比较(,kPa)

注：与对照组比较，*:P﹤0.05；与子宫内膜增生组比较，#:P﹤0.05

n Emean Emax Esd 6.25±1.03 6.58±1.08 15.28±2.13*#764.976 0.000对照组子宫内膜增生组EC 组50 84 66 FP 25.01±3.56 23.87±3.58 31.84±5.47*#69.413 0.000 38.34±2.87 37.98±2.76 89.71±6.25*#3243.611 0.000

2.3 Emean、Emax、Esd 指标 ROC 曲线以病理结果为对照构建联合诊断ROC 曲线，AUC 为0.938，敏感度、特异度为0.985、0.964；以正常子宫内膜组与EC组 Emean、Emax、Esd 值分别构建 ROC 曲线，AUC 分别为0.834、0.839、0.839，截断值分别为 36.8kPa、47.28kPa、7.85kPa；联合诊断下 AUC、敏感度较高，可见SWE 联合经阴道超声对EC 诊断价值更高。 见表3、图 1～2。

表 3 Emean、Emax、Esd 指标 ROC 曲线

图1 联合诊断ROC 曲线

图 2 Emean、Emax、EsdROC 曲线

3 讨论

阴道超声是诊断子宫内膜病变较为常用的方法，将探头置于阴道内对女性的盆腔进行全面扫描，距离较近，分辨率较高，且外界干扰因素较少，所获得的图像较为清晰［4］。 通过阴道超声可看清子宫厚度、形态、回声、浸润情况及血流分布特点，且无创伤、无辐射、操作较为简单，适合临床子宫内膜病变的早期筛查［5］。 但是各种类型的子宫内膜疾病在常规阴道超声影像学表现下具有相互交叉重叠的部分，临床上对于良恶性的鉴别较为困难［6］。

病理学发现病变组织的特点与其硬度具有一定的关系。超声弹性技术可分析组织硬度，为临床鉴别子宫内膜恶性病变提供了思路［7］。 SWE 通过发射声辐射叩击组织施加激励，在组织中产生足够强度的剪切波，以超高成像技术显示图像［8］。SWE 可反映不同的组织硬度，并运用不同的颜色来表示，根据颜色差异评价组织硬度［9］。 此外，SWE 可自动测量Emean、Emax、Esd 值，更为客观地反应组织硬度及其变异情况。但是SWE 测量的深度有限，且受肠胃蠕动、探头压力等因素干扰，影响诊断结果，临床诊断时可将阴道常规检查与SWE 联合提高诊断率［10］。本研究中病理诊断结果显示子宫内膜增生84 例、EC 66 例；以病理结果为参照，发现联合诊断符合率高于阴道超声常规、SWE 检查（P﹤0.05）。提示联合诊断可提高子宫内膜疾病的诊断率。此外，EC 组 Emean、Emax、Esd值均高于对照组、子宫内膜增生组（P﹤0.05），且良性病变组与对照组 Emean、Emax、Esd 值无明显差异（P﹥0.05）。 表明利用 SWE 可鉴别 EC，但对于良性病变的诊断价值不高。 进一步探讨发现Emean、Emax与Esd 联合诊断EC 的AUC 大于单项诊断，且在最佳截断值下的敏感度高于单项诊断。由此可见，SWE技术联合常规阴道超声诊断EC 的价值较高。

综上所述，SWE 技术诊断、鉴别EC 具有一定的临床价值，且SWE 技术联合常规阴道超声诊断的准确率更高。