创新型护理用于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中的临床价值

张 博

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110000）

乙型肝炎肝硬化失代偿期患者一般会有较差的预后及较高的病死率。现阶段，多通过抗病毒干预来治疗该疾病，且已成为其首选治疗方法。但需要指出的是，部分患者由于存在不遵医嘱用药、擅自停药、改药等情况，因而造成其肝功能出现持续恶化，对预后造成了较大的影响[1]。在此背景下，患者非常容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理状况。因此，为了能够从根本上促进患者治疗依从性的提升，临床需实施针对性、综合性的护理干预，依据疾病发生、发展的基本特点，为患者制订饮食、生活等护理措施，以提高患者的治疗依从性[2]。本研究旨在探讨创新型护理用于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月我院收治的60例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，将其按照随机数字表法分成两组，每组30例。对照组中男18例，女12例；最小年龄18岁，最大60岁，平均（41.30±3.21）岁。观察组中男17例，女13例；最小年龄18岁，最大60岁，平均（41.51±3.12）岁。两组上述数据经全面、深入对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中相关诊断标准[3]；年龄≥18岁；抗病毒治疗时间＞3个月。排除标准：合并肝性脑病等疾病导致意识障碍者；原发性肝癌者；既往有精神病史者。

1.2 方法 对照组实施传统护理，给予患者饮食、用药指导，监测病情变化及生命体征，由责任护士向患者讲解乙型肝炎肝硬化失代偿期方面的知识等。观察组开展创新型护理干预，主要包含以下内容。①制订护理健康处方。依据患者所了解的乙型肝炎肝硬化失代偿期知识情况及程度，结合其病情，制订与之相适应、匹配的护理健康处方。确认食物清单、饮水量、总体饮食原则及热量摄入范围等；明确运动量、运动时间及运动种类等；制订合理且全面的作息时间；详细列叙服药所需注意事项，同时列举不遵医嘱用药对身体及疾病康复造成的危害。责任护士将拟定好的护理健康处方分发给患者，且对其执行情况进行监督。②针对性护理干预。以护理健康处方作为行动指导，为患者开展有针对性的护理服务。依据患者的文化程度、年龄特征、性别、工作性质及病情等，实施针对性的心理干预；依据患者病情情况，以差异化方式来开展各项健康教育；因乙型肝炎肝硬化失代偿期有较长的病程，需长时间给予抗病毒治疗，所以在患者出院后，仍需给予针对性护理干预。嘱家属对患者执行护理健康处方的情况进行严格监督，嘱患者出院后定期来院复查肝功能、肾功能及血常规等，以明确病情及程度，及时调整治疗方案。

1.3 观察指标 ①治疗依从性。采用自制的调查表对两组患者的治疗依从性进行调查，内容包括不擅自停药、遵医嘱用药、保持乐观平稳心态、戒除烟酒、合理饮食等。若能遵守上述内容中的4项以上，即为完全依从，若能遵守2～3项即为部分依从，若能遵守1项为不依从。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。②心理状态[4]。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评定两组干预前及干预1个月后的心理状况，总分均为100分，分值越高提示焦虑、抑郁情况越严重。③不良反应。统计两组上消化道出血、感染、电解质紊乱等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性对比 观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗依从性对比[n（%）]

2.2 两组干预前后心理状态对比 干预前，两组患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态对比（分，）

表2 两组干预前后心理状态对比（分，）

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组出现上消化道出血 1例，不良反应发生率为3.33%；对照组出现电解质紊乱1例，感染2例，上消化道出血1例，不良反应发生率为13.33%；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.65，P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化是一种比较常见且严重的内科病症，其发病机制是由1种或多种病因联合或单一驱使下，反复性、持久性的刺激肝脏，造成肝细胞出现不同程度的变性坏死以及再生情况，或出现肝小叶原有结构发生变化与损坏[5]。对于乙型肝炎肝硬化失代偿期而言，主要是因为乙型肝炎病毒感染所引起的一种肝脏损伤阶段，其不仅会影响患者的健康及日常生活，而且具有较差的预后及较高的病死率[6]。因此，在对此病进行临床治疗时，还应做好护理干预工作，以最大程度的提高治疗效果。

治疗依从性是患者依据医嘱以一种积极的姿态配合医护人员，落实各项治疗、护理工作，包含遵医嘱用药、定期来院复查、对原本不良生活习惯或方式加以改变等[7]。肝硬化失代偿期患者的治疗依从性往往与其自身肝功能的恢复或改善情况存在紧密的关系，如果患者的治疗依从性较长，那么非常容易对预后造成直接影响，甚至还会引起各种严重并发症[8]。需要指出的是，在一般情况下，肝硬化失代偿期患者经常会合并各种并发症，如上消化道出血、电解质紊乱等。该疾病的病情变化迅速，经常出现反复发作的情况，加之昂贵的治疗费用，导致患者易出现抑郁、恐惧、焦虑等消极情绪。抑郁、焦虑等情绪均为典型的应激源，不仅会对患者的免疫系统功能造成影响，而且还会对患者的中枢神经系统及内分泌系统造成严重影响[9]。如果患者的机体免疫功能出现持续下降的情况，那么其面对病毒的抵抗力也会下降，导致病情加重。因此，需要积极予以患者合理、高效且优质的护理干预。

护理健康处方是责任护士依据患者实际掌握的疾病知识及病情情况所制订的一种护理处方，主要目的是改善或优化患者的身心健康[10]。针对性护理往往依据患者的实际病情，制订与之相对应、相匹配的护理措施，以最大程度的促进护理作用、效能的提升[11]。本研究拟定的护理健康处方不仅包含运动指导、用药指导等方面的内容，而且还包括饮食指导、基础护理、积极动员患者家属等，有助于改善患者的饮食习惯，强化运动，使其更好的遵医嘱用药。此外，基于护理健康处方的驱动与引导，结合患者的心理状态、实际病情及并发症发生情况，制订合理且优质的针对性健康教育、心理干预及出院后干预等内容，持续性强化患者的遵医用药行为，促进其治疗依从性的提升。本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。观察组干预后的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

由此提示，针对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，通过开展创新型护理有助于改善其负性情绪，提高治疗依从性，减少并发症的发生。