综合护理方法在甲状腺结节围手术期中的应用价值

庄 元

（阜新市糖尿病医院外科，辽宁 阜新 123000）

甲状腺结节是较为常见的疾病，引发该疾病的因素有很多，主要表现为甲状腺内可以触及到多个或1个肿块，包括炎性结节、囊肿与肿瘤性结节等[1]。甲状腺结节会严重影响患者的正常生活。目前，临床主要采用手术方式治疗甲状腺结节。然而，甲状腺内包含丰富的内分泌腺体与血管，导致治疗具有特殊性。开展手术治疗中，配合优质护理可以收到良好的临床疗效，基于此，本研究分析处在围手术期的甲状腺患者接受综合护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年9月来我院接受手术治疗的60例甲状腺结节患者为研究对象，依据随机数字表法，把患者分为观察组与对照组，每组30例。观察组男7例，女23例；年龄29～56岁，平均（42.51±4.26）岁；病程3～8个月，平均（5.18±2.63）个月；病灶位置：左侧20例，右侧10例；结节直径10～21 mm，平均（15.54±3.46）mm。对照组男10例，女20例；年龄30～57岁，平均（43.22±4.33）岁；病程1～7个月，平均（4.09.±2.18）个月；病灶位置：左侧19例，右侧11例；结节直径10～22 mm，平均（16.16±3.55）mm。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：存在难以吞咽、饮水呛咳、声音嘶哑等症状，病理活检结果显示为良性；存在手术适应证；经实验室检查，甲状腺自身免疫相关抗体和甲状腺功能均正常；所有患者均知情。排除标准：既往有颈部手术史者；重要脏器功能受损、结节局部合并异常增生者；明显甲状腺囊性者；精神疾病者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理服务，向详细细介绍疾病情况，通知术前注意事项、手术配合事项，术后积极开展健康宣教，并遵医嘱给予基础护理。观察组实施综合性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①手术开始前，护理人员需要引导患者接受各种相关检查，包括血压、脉搏、心率、血常规等，并提前拟定护理方案。依据患者的实际情况，拟定预见护理方案，提前备好术中所需药物和器械。②开展心理辅导。甲状腺结节会严重威胁患者的身心健康，导致发音增粗，护理人员应主动与患者沟通交流，开展必要的心理护理，向患者介绍疾病相关知识，讲解手术的目的、流程、术后恢复与预后，调节患者的不良情绪，促使患者主动配合治疗。③患者在入院后1 d，护理人员通过示范动作指导患者练习拉伸颈部。拉伸颈部的动作可彻底显露患者的血管状况，同时可减轻术中的颈部不适感，还可有效减少发生术后头晕恶心、颈部疼痛等症状。在饭后2 h，可指导患者进行体位训练。依据患者的恢复情况调整训练强度，开始训练时间控制在5～10 min，之后缓慢增加训练时间。护理人员应嘱患者在完成体位训练后，若要下床活动，需先静坐3 min后再下床，防止发生体位低血压。

1.2.2 术中护理 密切监测患者的生命体征变化情况，包括面色、呼吸、心率等，保证输液管道与输血管道顺畅，适时监测患者的气管插管状况。护理人员配合麻醉师实施麻醉，待麻醉药物起效后，护理人员使用体位软垫帮助患者摆放合适体位，让患者呈头颈过伸位，再固定患者的足部与头部。

1.2.3 术后护理 ①常规监护：护理人员协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止发生误吸。密切追踪生命体征、血氧饱和度、体温的变化，针对放置引流管的患者，要留心避免引流管发生打折、弯曲，维持管道顺畅，记录引流液的属性、量、色泽，若出现异常情况，需及时采取应对措施。②饮食指导：术后持续低流量输氧5 h，禁食禁水5 h，如果有恶心、呕吐等胃肠道反应，需适度抬高床头，饮用少量温开水。如果没有吞咽障碍，可进食半流质食物或温凉流质食物，防止进食太热的食物，以免诱发血管扩张出血。待病情平稳后，可进食富含维生素、蛋白质的食物，以清淡饮食为主，禁止食用辛辣、油腻等刺激性食物，防止发生呛咳。③预防并发症：术后会有6%的患者发生手足抽搐现象，究其原因是术中挫伤、误切甲状腺，致使肌肉、神经兴奋，增加了发生手足抽搐的概率，所以需控制摄入含磷量较高的食物，降低钙的排出，多食用高钙低磷食物。对于发生抽搐的患者，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%乳酸钙，以减轻痉挛感。术后最常见的并发症是疼痛，可通过按摩或抚触患者的肩背部，按摩耳郭穴位等，减轻其疼痛感与不适感；同时，通过播放音乐、观看电视等方法分散患者的注意力，减轻疼痛感；必要时，可冰敷颈部穿刺点上方部位，以减轻不适感，但需注意冰敷位置皮肤的情况，防止冻伤。术后致患者死亡的重要原因是窒息，通常于术后2 d内出现，分析原因是切口出血或产生血肿致使喉返神经受损，导致喉头出现水肿，气管发生塌陷，后声带出现麻痹现象。为此，术后需观察患者饮水、说话、发音等状况，若有异常情况，及时采取处置措施，防止发生严重后果。

1.3 观察指标 针对两组患者心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评定，分数越高代表患者心理状况越差[2]。统计两组不良反应发生情况，包括切口出血、颈部有疼痛感、声音嘶哑、发热抽搐等。自制调查表，就两组患者对护理措施的看法展开调查，满分100分，分数＞90分代表十分肯定，得分在70～90分代表比较肯定，得分＜70分代表不认同；总肯定率=（十分肯定例数+比较肯定例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法 本研究选择SPSS23.0软件处理所有数据。其中计量资料用（）表示，给予t检验；计数资料用 [n（%）]表示，给予χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况比较 护理前，两组患者SAS评分、SDS评分比较无差异（P＞0.05）。护理后，观察组患者SAS评分、SDS评分低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状况比较（分，）

表1 两组患者心理状况比较（分，）

2.2 两组对护理措施的肯定状况比较 观察组患者对护理措施的肯定状况（95.67%）显著高于对照组（76.67%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理服务的认同情况比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（10.00%vs.33.33%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

甲状腺属于人体重要的内分泌腺体，主要分泌促甲状腺素与甲状腺素，属于机体中诸多重要生理过程的介质[4-5]。甲状腺结节指存在甲状腺中的肿块，发病原因有许多，患者的临床主要表现为结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节等[6]。若出现甲状腺结节，就会干扰分泌促甲状腺素与甲状腺素，并且压迫喉部组织，所以临床治疗甲状腺结节最有效方法就是手术切除。然而，甲状腺四周血运丰富，解剖结构比较复杂，术后发生并发症的概率较高，严重并发症甚至会危及到患者的生命安全。所以，对于不同病情的患者需给予针对性护理干预，以提升护理效果。综合性护理是以临床实践为参考，以严谨的科学理论为基础，给予患者全面的、系统化护理，能够在一定程度上降低患者出现不良反应的概率，加快康复进程，推动患者尽早恢复健康[7-8]。

围手术期综合护理的特点包括全面性、持续性、细节性，有助于确保护理质量，为患者提供更优化的护理服务。术前开展健康教育、心理疏导，并做好手术各项准备，可有效调节患者的不良情绪，缓解患者的心理压力，防止因不良情绪而诱发机体内分泌紊乱，同时扩充患者有关疾病知识，并进一步了解整个手术过程，从而增加患者应对疾病的信心，提升患者治疗依从性，确保手术的顺利进行。术后开展常规监护、疼痛护理、饮食指导，采取对应措施积极预防并发症，可保证患者身心维持在最佳状态，提供个性化护理服务，促进伤口愈合，缓解术后不适感与疼痛感，利于减少手术后出现并发症的风险。本研究中，护理后，观察组SAS评分、SDS评分、对护理措施的肯定率、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对行手术治疗的甲状腺结节患者，开展综合护理，疗效明显，患者护理服务满意度高。