胸腹腔镜Ivor-Lewis手术对食管中下段癌患者肺功能与免疫功能的影响

乐静鸿

（广饶县人民医院胸外科，山东 东营 257300）

食管癌是消化系统疾病中的一种恶性肿瘤，病死率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，发病率往往较高[1-2]。临床首选治疗方式为手术治疗，但传统开放手术方式有诸多弊端，如创伤大、术后不良反应多，往往不利于患者的预后[3-4]。随着医学的不断发展，微创手术逐渐被重视。目前临床常用的微创手术包括右胸上腹两切口术（Ivor-Lewis）、胸腹腔镜颈胸腹三切口术（Mc Keown）以及腹腔镜食管裂孔食管切除术[5-6]。其中Ivor-Lewis手术针对食管中下段癌患者的治疗效果最佳[7-8]。但胸腹腔镜Ivor-Lewis术因其手术操作难度大，且需要患者的高度配合，因此在临床中的应用并不广泛[9-10]。本研究旨在探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术对食管中下段癌患者肺功能和免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取广饶县人民医院收治的94例食管中下段癌患者作为研究对象，时间为2018年6月至2020年5月，所有患者均经胃镜确诊为食管癌且为食管中下段癌，肿瘤未发现显著性转移。男女比例为68∶26；年龄43～76岁。其中对照组47例患者中，男女比例为35∶12，年龄43～75岁，平均年龄（50.24±3.26）岁；研究组47例患者中，男女比例为33∶14，年龄44～76岁，平均年龄（51.37±3.61）岁。纳入标准：经胃镜确诊为食管癌且为食管中下段癌；肿瘤未发现明显转移；积极配合研究；患者及家属知情研究；无免疫系统疾病；无重要器官功能疾病；既往无放化疗史。本研究经我院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组术前、围手术期的准备工作和注意事项均相同，包括术前禁食水、备血皮、留置胃管、输注抗生素等。对照组行常规开放式Ivor-Lewis手术[11]。观察组行胸腹腔镜Ivor-Lewis手术。①全身麻醉双腔插管：在进行腹腔镜操作时患者取仰卧位，选择5孔法，建立CO2人工气腹，超声刀沿胃大弯游离，分离胃结肠、胃脾韧带以及胃后粘连组织。将小网膜囊打开，并将肝胃韧带分离，从根部用Hem-o-lok夹闭血管两端，利用超声刀断离。顺着胃小弯侧向上游离至食管裂孔，清扫淋巴结。将剑突下切口延长4 cm左右，直线切割缝合器，将胃小弯侧胃体切除，打造4 cm宽的管状胃，连接食管下段和管状胃，关闭腹腔[12]。②胸腔镜具体操作方法：患者取左侧卧位，选择右侧腋中线第7肋间作为观察孔，选择肩胛线第6～9肋间作为辅助操作孔，主操作孔选择腋前线第4肋间，用Hem-olok夹闭奇静脉弓两端，用超声刀离断[13]。延长4 cm主操作孔切口，圆形吻合器钉砧头于食管上端置入，将管状胃提至胸腔后切开胃底，置入吻合器从胃后壁穿出，连接吻合器钉砧头，端侧吻合食管与管状胃，切除胃底后逐一关闭切口。

1.3 评价指标 ①比较两组患者术前及术后30 d的肺功能指标，包括用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、肺活量占预计值百分比（VC%）、每分钟最大通气量占预计值百分比（MVV%）、第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）[14]。②比较两组患者术前及术后免疫功能，术前1 d、术后7 d于早晨空腹采血，加入EDTA抗凝剂，用流式细胞仪检测T细胞亚群，包括③统计两组术后不良反应发生情况，包括吻合口瘘、喉返神经损伤、心律失常以及肺部感染等[15]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。FVC、VC、MVV、FEV1、等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后肺功能指标对比 术前，两组FVC、VC、MVV、FEV1指标比较无差异（P＞0.05）；术后30 d，两组患者的FVC、VC、MVV、FEV1指标均较术前显著下降，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前及术后肺功能指标对比（%，）

表1 两组术前及术后肺功能指标对比（%，）

表2 两组术前及术后免疫功能指标对比（%，）

表2 两组术前及术后免疫功能指标对比（%，）

2.3 两组术后不良反应发生情况对比 研究组术后不良反应发生率为29.79%，显著低于对照组（55.32%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

食管中下段癌是临床上常见的胸外科肿瘤，食管中下段是食管癌的多发部位。传统多采用开胸手术方法进行治疗[16-18]。随着微创外科技术的迅速发展，胸腔镜逐渐取代了传统开胸手术，胸腔镜具有创伤小、出血量少等优点[19-21]。胸腔镜手术方式有多种[22-24]，本研究重点探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术对食管中下段癌患者的临床疗效。本研究结果显示，术前，两组FVC、VC、MVV、FEV1指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30 d，两组患者的FVC、VC、MVV、FEV1指标均较术前显著下降，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。这提示，传统开放Ivor-Lewis手术、胸腹腔镜Ivor-Lewis手术均能影响患者的肺功能，但后者影响更小。原因是腹腔镜Ivor-Lewis手术能完整的保护胸廓，减少对肺组织的挤压，避免对呼吸功能造成损害，有利于降低并发症发生率。本研究中研究组术后不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。本研究结果还显示，术前，两组指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30 d，两组指标均高于术前，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组均低于术前，且研究组高于对照组（P＜0.05）；而比值变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，传统开放式Ivor-Lewis手术、胸腹腔镜Ivor-Lewis手术都能有效抑制细胞免疫，但胸腹腔镜Ivor-Lewis手术对机体损伤更小，与其他学者的研究结果一致[25-31]。

综上所述，胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管癌中下段癌具有较高的安全性和可靠性，能有效改善患者的肺功能、免疫功能，降低术后不良反应发生率。但需注意的胸腹腔镜Ivor-Lewis手术的学习曲线较长，费用较高，限制了其临床应用。