改良集束化护理策略预防儿童重症肺炎呼吸机相关性肺炎的效果研究

柯翠云 陈少环 李艺珍 林小琴

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

呼吸机是一种人工代替患儿自主呼吸进行机械通气的设备，可达到控制呼吸、增加肺通气量、改善呼吸功能、减轻心脏工作负荷等效果，对危重症患儿起到预防和治疗呼吸衰竭的作用，是救治患儿生命的重要医疗设备[1-2]。呼吸机相关性肺炎是医疗机械通气后常见的并发症之一[3]。相关文献报道，呼吸机相关性肺炎的发病率为20%～60%，病死率为30%～50%[4]。一旦患儿发生呼吸机相关性肺炎会导致脱机困难，对患儿呼吸道及气管造成伤害，肺功能下降，患儿身体会出现各种连锁反应，对患儿的生命安全造成极大威胁，是发生医院感染的重要原因[5]。给医护人员的救治带来很大的障碍，同时也会增加患儿的住院时间，使患儿家庭承担更多的医疗经济负担[6]。国内外很多相关文献已证实，实施集束化护理措施可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生概率，提高患者的生活质量。因此，本研究主要探讨改良集束化护理策略预防儿童重症肺炎呼吸机相关性肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年12月医院收治的440例重症肺炎患儿为研究对象，随机分为两组，每组220例。观察组中男性患儿120例，女性患儿100例；年龄1～14岁，平均年龄为（7.50±5.51）岁；体质量为5.74～43.42 kg，平均体质量为（24.58±2.23）kg；痰培养结果阳性136例，大肠埃希菌 61例，肺炎克雷伯菌19例，鲍氏不动杆菌12例，肺炎链球菌 44例；支气管肺炎114例，大叶性肺炎39例，毛细支气管炎67例。对照组患儿中男性患儿141例，女性患儿79例；年龄1～12岁，平均年龄为（6.50±0.51）岁；体质量为6.62～40.60 kg，平均体质量为（23.61±2.47）kg；痰培养结果阳性141例，大肠埃希菌64例，肺炎克雷伯菌20例，鲍氏不动杆菌19例，肺炎链球菌37例；支气管肺炎125例，大叶性肺炎47例，毛细支气管炎 48例。两组患儿的性别、年龄、疾病、体质量、入院时痰培养结果等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄在14岁以下。②患儿均被确诊为重症肺炎疾病。③入住重症监护室在24 h以上，且经气管插管或气管切开使用呼吸机 48 h以上。④患儿无严重心、脑、肾等危重疾病。⑤患儿及患儿家长自愿参加此次研究。排除标准：①患严重心、脑、肾等急危重症者。②患精神类疾病或意识障碍者。③不配合或拒绝本研究者。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用改良集束化护理。

1.2.1 常规护理 常规护理内容包括密切关注患儿的生命体征，保持病房清洁干燥，控制人员的流动；严格按照无菌操作原则进行护理，固定好导管，给予营养支持；在患儿机械通气期间加强护理干预，固定好气管插管与通气机器接口位置，协助患儿翻身时注意通气机导管位置，避免发生脱出、位移现象；注意观察患儿的神情，如有缺氧、烦躁不安、大汗等现象，需立即检查气囊是否脱落、漏气、气管梗阻等情况[7]；检测呼吸机各项参数是否正常，定期检查动脉血气指标，根据患儿情况调整呼吸机参数；做好氧气加温加湿等护理工作，将呼吸机管道内积水及时倒掉，防止倒流，进行管路消毒等工作。

1.2.2 改良集束化护理 ①病房内环境及医护人员卫生管理：严格控制病房内的人员流动，合理安排家属探视时间和人数，在进入病房前做好即将进入人员的消毒工作，最好穿戴无菌鞋套和服装。每日及时对病房进行消毒清洁，包括地面、墙面和易忽视的角落，保持病房清洁干燥和适宜的温度、湿度，防止细菌滋生。做好患儿的个人卫生护理，勤换衣物和床单。医务人员必须严格按照消毒洗手流程进行手部清洁。②正确体位：使用呼吸机的患儿多采取仰卧位，但长期仰卧位会增加细菌的侵入，易导致误吸现象的发生。护理人员应给予患儿舒适且有利于患儿治疗的体位，如半卧位，以利于食物的消化和吸收，增强机体免疫力和抵抗力。此外，半卧位还能减少误吸、反流的发生概率，有利于气体通过增加肺活量，减轻患儿心脏负荷[8]。③口腔及面部护理：护理人员要及时观察患儿的生命体征以及通气时口鼻的状态，及时帮助患儿排痰、扣背；按时清理患儿口腔卫生，避免分泌物过多而滋生大量细菌。选择大小适宜、松紧合适的面罩，保证患儿呼吸时的舒适性，保持口鼻、面部卫生。④呼吸机消毒清洁：机器表面用75%的乙醇擦拭。面罩鼻罩先用75%的乙醇擦拭，后用经过生理盐水浸泡后的无菌纱布擦拭。管路先用含氯消毒水浸泡30 min[9]，后用流动的清水冲洗干净。头带用清洁剂清洗，晾干备用。确保呼吸机下次使用时无严重刺鼻异味。⑤呼吸机使用时间的控制：严格控制患儿持续使用呼吸机的时间，使用时间越长，患儿患有肺炎的概率越大，大大增加了患呼吸机相关性肺炎的概率。⑥护理人员对患儿进行正确的心理疏导，安抚其紧张、焦虑的情绪，减少使用呼吸机的抗拒心理，以缓解医患关系，使患儿更好的配合呼吸机治疗；医护人员正确指导患儿在使用呼吸机时的呼吸方法，尽量用鼻呼吸，以减少胃胀气的发生率，并告知患者使用呼吸机时的注意事项。

1.3 观察指标 观察所有患儿机械通气时间、ICU治疗时间以及并发症发生情况。并发症包括鹅口疮、胃食管反流、呼吸机相关性肺炎等。呼吸机相关性肺炎的诊断标准[10]：①新出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，出现脓性痰。②体温在38.5 ℃以上或36.5 ℃以下。③白细胞计数在10×109/L以上或4×109/L以下。④X线检查结果显示有新的肺内浸润阴影或新的炎性病变。⑤痰培养结果为阳性。符合其中1项则判断为呼吸机相关性肺炎。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 护理后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 两组患儿机械通气时间、ICU治疗时间 观察组患儿机械通气时间、ICU治疗时间均显著短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿机械通气时间、ICU治疗时间（）

表2 两组患儿机械通气时间、ICU治疗时间（）

3 讨 论

改良集束化护理策略可显著改善病房环境，减少细菌的滋生，严格按照无菌操作进行护理，确保呼吸机使用过程中保持无菌状态，并给予患儿营养支持，利于提高患儿机体的免疫力[11]。本研究结果显示，220例患儿中仅5例（2.27%）发生呼吸机相关性肺炎，说明改良集束化护理策略可有效预防儿童重症肺炎机械通气呼吸机相关性肺炎的发生。长期的机械通气不仅会导致呼吸机相关性肺炎发生，还会引发其他并发症。改良集束化护理通过改变患儿体位，选择舒适且利于通气的卧位姿势，可保持通气顺畅，同时使食物利于消化，减少胃食管反流现象，定时为患儿进行口腔清洁护理，保持口腔卫生。本研究结果显示，观察组患儿鹅口疮发生率、胃食管反流发生率显著低于对照组患儿（P＜0.05），说明改良集束化护理策略不仅能降低感染的发生率，而且可预防鹅口疮、胃食管反流的发生率。改良集束化护理从患儿的住院坏境、呼吸机护理、口腔护理、营养支持等方面进行护理，利于缩短机械通气时间。本研究结果显示，观察组患儿机械通气时间、ICU治疗时间均短于对照组患儿，通气时间大大缩短，配合对患儿的心理护理，提高患儿的治疗依从性，保持愉悦的心情，说明改良集束化护理策略可有效缩短儿童重症肺炎机械通气时间和住院时间。

综上所述，改良集束化护理策略可显著降低重症肺炎呼吸机相关性肺炎患儿的并发症发生率，同时缩短机械通气时间和ICU治疗时间。