临床护理路径预防老年下睑内翻术后并发症的效果

孙 乐

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

下睑内翻是比较常见的一种眼科病症，是指患者的下眼睑缘向眼球方向内卷，导致患者存在眼睑位置异常[1]。患者存在下睑内翻会导致下眼睑边缘皮肤或者眼睫毛长时间对角膜结膜表面进行摩擦，甚至导致患者出现疼痛、流泪等症状[2]。在严重的情况下，患者还会出现角膜浸润、溃疡等表现，甚至会出现角膜白斑，且深浅层存在大量的新生血管，在严重的情况下会导致患者失明[3]。临床认为导致患者出现下睑内翻的原因众多，最常见的为先天性下睑赘皮倒睫和老年性退行性下睑内翻[4]。老年性下睑内翻患者通常通过矫正下睑内翻术治疗，但术后存在较多的并发症，导致患者的恢复存在较多的障碍。因此，为提升治疗效果，在手术治疗的同时需辅以护理干预。临床护理路径是一种常用于临床外科中的护理措施，能够通过路径表对患者进行干预，使护理工作更加科学有效[5]。本研究主要探讨临床护理路径对老年下睑内翻术后并发症的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月于我院接受下睑内翻术治疗的46例老年下睑内翻患者，通过抽签（奇偶数）的方法分为观察组（23例）与对照组（23例）。入院后患者在《知情同意书》上签字。观察组中，男女比例为12∶11；年龄为62～90岁，平均（75.85±10.83）岁；病程为1～12个月，平均（5.95±1.23）个月。对照组中，男女比例为13∶11；年龄为63～90岁，平均（76.16±11.93）岁；病程为1～11个月，平均（5.94±1.53）个月。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者经诊断均确诊为老年性下睑内翻，符合该病症的诊断标准[6]。②所有患者具有老年性下睑内翻倒睫手术治疗指征[7]。③具有完整的临床资料。排除标准：①合并其他严重的眼科疾病者[8]。②近期接受其他外科手术者。③凝血功能障碍者。④术前存在眼压过高者。⑤存在手术禁忌证者[9]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规护理方法进行干预，入院后值班护士遵医嘱对患者进行治疗和护理，由于常规护理不具备计划性和自主性，患者的遵医行为相对较差。手术前，值班护士要协助患者完善各项检查工作，可利用抗生素眼药水进行点眼。指导患者维持良好的眼部卫生和用眼习惯。手术后，值班护士需遵医嘱对患者进行麻醉苏醒期的护理指导，促使其恢复清醒的意识。强化患者生命体征的检查工作，待患者恢复意识4～6 h后，给予患者饮食指导，以清淡易消化的饮食为主。出院后指导，嘱患者定期回医院复查，如眼部出现不适症状，需及时回医院进行检查和治疗，嘱患者持续用药，并注意日常生活中的用眼卫生习惯。

1.3.2 观察组 观察组提供临床护理路径干预，具体护理内容如下。

1.3.2.1 成立护理小组 抽调护理人员组成临床护理路径小组，所有小组成员需进行上岗之前的培训，以保证小组成员掌握必要的知识和技能，满足临床护理需求。同时，对所有小组成员在上岗前要进行考核，只有考核合格后才能上岗 工作。

1.3.2.2 制订临床护理路径计划 临床护理路径要严格的根据患者的自身实际情况、下眼睑内翻、下眼睑内翻倒睫手术等情况进行制订，在护理过程中严格的按照护理计划表落实各项护理操作，同时根据患者的恢复情况适当的对护理计划量表进行调整。

1.3.2.3 护理路径的实施 入院当日。责任护士需对患者进行全面评估，并根据护理路径表对患者及其家属实施健康宣传教育。健康教育的主要内容包括发病原因、病情表现，同时要告知下睑内翻倒睫手术的优势和必要性，确保患者能够了解手术过程和手术预期效果，告知患者术中可能存在的风险。评估患者的心理状况和心理活动，并根据实际的情况制订心理干预计划。术前嘱患者完成各项检查。入院后第1日。对患者的各项检查结果进行评估，如有异常，及时处理。遵医嘱对患者提供眼部护理，可利用抗菌药物对患者点眼，并可为患者应用营养眼角膜的滴眼液进行点眼处理。嘱患者睡前涂抹眼膏，以防出现干眼症和术后感染等情况。为患者提供口腔护理，术前三餐和睡前均需应用广谱抗菌漱口水进行口腔清洁。为患者提供心理干预，及时向患者讲解手术过程，通过列举治愈成功患者的相关资料，提升患者对医护人员的信任度，以帮助其树立战胜病症的信心和决心。手术当日。术前8 h嘱患者禁食禁饮，为手术做准备。手术当日清晨剪除手术一侧眼睫毛，然后对结膜囊进行冲洗，以便进行备皮，必要时需剔除眉毛。协助女性患者将头发梳理到颞侧，以方便手术体位和术后固定敷料。清晨利用漱口水进行口腔护理，尽可能减少细菌感染的概率。给予患者积极的心理护理，以减少其存在的负面情绪。术后，待患者完全清醒后，观察是否存在敷料渗血、渗液等不良情况，如有较多的渗出物，应遵医嘱进行针对性的干预指导。术后第1日。嘱患者保持头高足低或健侧卧位，以减缓眼睑部位水肿。合理的为患者进行饮食干预，指导患者坚持流质饮食，避免疼痛加剧。积极对患者进行眼部护理，注意询问患者是否存在眼部的局部状况，若有不适感要及时通知主治医师，以方便及时查找原因并进行处理。术后第2日。配合医师对患者进行相应的处置，护理动作保证轻柔。在滴眼药时，眼液需从缝合处滴入，保证药液能缓慢渗入眼睑内部。指导患者选取自由体位，但要避免头部大幅度运动或者弯腰动作，尽可能防止患者出现眼部充血。出院后。为患者建立家庭支持和社会支持系统，与患者的家属和亲朋好友沟通病情，使他们能够为患者在出院后提供心理支持。强化眼部护理，在出院1周后嘱患者到医院复查，与患者所在社区取得联系，使社区卫生工作者协助患者家属提供相关护理。

1.4 观察指标 ①视力和眼压：统计两组患者干预前后的视力和眼压情况。②并发症：并发症主要包括上睑内翻、睑裂闭合不全、暴露性角膜炎等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后的视力和眼压比较 护理后，观察组的视力和眼压改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前及术后的视力和眼压比较（）

表1 两组患者术前及术后的视力和眼压比较（）

2.2 两组术后并发症发生情况比较 护理后，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

老年性下睑内翻是临床眼科中比较常见的一种病症。该疾病的主要发病机制是随着年龄的增加眼眶隔下睑皮肤出现松弛，失去了牵制眼睑轮匝肌收缩的能力，进而导致病情发生[10]。有研究认为，年龄偏高者眼睑皮肤存在萎缩，这会使眼眶脂肪减少，下眼睑板后失去了正常组织的支持而倾向于外侧，眼睑板上缘导向内侧，进而形成内翻。患者眼轮匝肌在收缩时会产生2种力量，一种是上下眼睑相互接近，另一种是迫使眼睑贴近眼球，年龄偏高者眼睑组织会有松弛感，这会使得2种力量同时作用于眼睑，将眼睑推向内侧而形成内翻。下眼睑内翻是因为眼睑内转形成，眼睫毛内倒会对眼角膜产生刺激，使眼球出现轮扎肌反射性痉挛，增加眼内翻的程度。总而言之，下睑内翻是老年群体中的一种常见眼科病症，需对患者进行及时治疗。

本研究结果显示，护理后，观察组的视力和眼压改善情况优于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组并发症发生率低于对照组（8.70%vs.39.13%）（P＜0.05）。由此充分证实了对老年性下睑内翻患者配合临床护理路径的可行性。这是因为相对于传统护理而言，临床护理路径属于一种新型的护理模式，通过临床护理路径小组，可进行全面、规范化的护理干预，各项护理干预都可依据护理路径表来严格实施，这种护理模式能够使护理工作更具备针对性和条理性，使得对患者落实的各项护理操作都有据可循，对提升整体的治疗效果发挥了积极的作用。通过临床护理路径可实现严谨科学的护理，打破了传统护理中盲目机械性为患者提供护理的情况，可根据护理路径表循序渐进的为患者提供各项护理操作，以更好的满足患者的护理所需。此外，通过优化护理内容还能拉近护患之间的距离，大大提升整体护理的效果和质量。

综上所述，对接受下睑内翻术治疗的老年下睑内翻患者辅以临床护理路径干预可有效改善患者的视力和眼压水平，降低术后并发症的发生率。