氟康唑、制霉菌素+碳酸氢钠治疗40例小儿鹅口疮的效果观察

张永盛

（福建三明市沙县总医院，福建 三明 365000）

鹅口疮也被叫做雪口病，白色念珠菌是其诱发因素，在口腔黏膜表层产生白色的薄膜，严重损伤口腔黏膜[1]。其中新生儿或婴儿是本病的高发人群，滥用抗生素、患儿自身免疫力较差或长时间营养不良等是主要发病原因，舌头、牙龈、上下颚是主要发病部位，若患儿未接受及时有效的治疗，黏膜被感染的风险大，并渐渐延伸到扁桃体、咽喉处，有的甚至会损伤肺部、支气管等重要组织。患病期间，患儿往往出现纳差、干呕等症状。对于该疾病，制霉菌素、甲紫溶液是常用药物，但是治疗效果往往差强人意，对人体刺激较强，患儿耐受性较低。所以，探寻最佳小儿鹅口疮治疗方法，具有重大的现实与临床意义[2]。鉴于此，本研究作者结合自身多年所学的专业知识，并结合临床实践，提出氟康唑、制霉菌素+碳酸氢钠联合治疗方法，并选取特定对象验证其临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取口腔科2014年至2017年收治的80例鹅口疮患儿为研究对象，其中女患儿48例，男患儿32例，年龄为（3.2±0.57）岁，病程为（1.61±0.64）d。以选入组别的顺序分为两个小组，单数为对照组，偶数为观察组，对比两组患儿的一般资料，其差异较小（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患儿均使用2.5%碳酸氢钠溶液（回音必集团江西东亚制药有限公司生产，国药准字H36020283）对口腔进行护理，每日3次。对照组每日午餐后温水服用氟康唑（南昌弘益药业有限公司生产，国药准字H20051376），每次5 mg。观察组在以上治疗的基础上，在患处涂抹制霉菌素（山东鲁抗医药股份有限公司生产，国药准字H37022917），每日涂抹3次。治疗期间，两组患儿严格遵照医嘱用药，并接受1周的治疗。

1.3 观察指标 在光线充足的环境中，每日医务人员对患儿口腔进行细致检查，评估口腔黏膜恢复情况（口腔黏膜的整体状况、白斑块的个数、大小、面积、恢复时间）。同时，如实记录不良反应。并随访调查患儿治愈后3个月、6个月的复发情况。

1.4 疗效评价 通过治疗，两组患儿症状均有所缓解，临床疗效评定标准为：①显效：病损区域红肿或白色绒膜完全消失，舌背乳头不存在萎缩的情况，白色念珠菌检查结果为阴性。②有效：相关症状及体征有所改善，检查结果为可疑阳性或转阴性。③无效：各项症状依然存在，且日益严重的趋势明显。

1.5 统计学方法 以SPSS20.0对本研究所收集的一系列数据进行分析，效果评价指标以百分比（%）表示，行χ2检验，其中P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间点白斑消失例数比较 据统计，观察组患儿在第1、2天白斑的消失例数明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿不同时间点白斑消失例数比较[n（%）]

2.2 两组患儿临床疗效对比 据统计，观察组患儿临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效对比[n（%）]

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比 据统计，观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况对比[n（%）]

2.4 两组患儿复发率比较 据统计，观察组患儿治愈后3个月、6个月复发率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿3个月及6个月复发率比较[n（%）]

3 讨论

白色念珠菌较为常见，是诱发小儿鹅口疮的关键性病菌[4]。对于该疾病而言，发病因素较为多样，主要表现为口腔环境改变、人体自身免疫力等。一旦免疫功能出现障碍，人体血清中的锌离子不断地减少，而铁离子则迅速增长，如此环境下血清被念珠菌所感染的风险较大。因此，对于该疾病而言，迅速接受有效治疗具有重大的临床意义，其中选择科学合理的药物是关键。

氟康唑是一种典型的三唑类药物[5]，抗真菌效果明显，属于广谱类抗真菌药物，抗菌范围广，可直接杀死新型隐球菌、白色念珠菌等一系列病原体，并阻隔麦角固醇的生长与合成，并对胞质膜结构与功能进行有效保护，避免被损伤，具有良好的水溶性，不良反应较少。该药物具有显著的广谱抗菌功效，采取口服方式可完全吸收药效，血药浓度高，不良反应较少，在治疗鹅口疮过程中疗效显著。然而，这一药物价格偏高，且会诱发一些腹痛、呕吐、皮疹等不良反应，临床运用存在一定的局限性。

制霉菌素是一种常见的多烯型抗生素，主要用于治疗口腔白色念珠菌，其能够同真菌细胞中甾醇相结合，细胞膜滋生出大规模的孔道，通透性被增强，加快小分子物质的排除速度，病毒细胞逐渐消亡，杀菌、抑菌作用突出。同时，这一药物呈粉状，可在患处均匀地涂抹，不会渗透到血液中，对血液系统、肝肾功能影响力较低。相关研究[6-9]指出，口服制霉菌素不会被胃肠道完全吸收，并以粪便的方式排出体外，局部用药也难以渗透到皮肤中，不会诱发各种不良反应，适合儿童用药。

白色念珠菌的pH值为3～6。而碳酸氢钠为弱碱性药物，口腔含漱碳酸氢钠，能够将口腔中残留的奶液、食物清除干净，对黏蛋白进行充分溶解，有效抑制白色念珠菌的生长。同时，碳酸氢钠能够减少口腔中酸性物质比例，增加口腔pH值，创设碱性口腔环境。

氟康唑、制霉菌素、碳酸氢钠三种药物联合使用，协同作用明显，从不同角度抑制白色念珠菌的感染与繁殖，改善临床症状，促使患儿早日康复。本研究结果表明，观察组患儿1～2 d 内白斑消失情况、临床总有效率均优于对照组，且不良反应发生率及复发率更低（P＜0.05），这说明三种药物联合使用临床效果显著，安全性高，且增强了人体耐受性，复发风险低。