采用去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床研究

李素贞

（东营市河口区妇幼保健计划生育服务中心，山东 东营 257200）

功能性子宫出血是指与正常月经不同的源自子宫腔的出血，是神经内分泌的功能异常造成的非正常子宫出血，约30%的女性会出现异常子宫出血[1-2]。功能性子宫出血为临床上常见的一种妇科疾病，绝经期的妇女因为机体内激素紊乱，易出现子宫激素的撤退进行出血[3-4]。临床针对功能性子宫出血的治疗主要治疗采取刮宫或药物治疗，但少数患者的疗效并不理想，严重者甚至需要切除子宫，对患者生存质量造成影响[5-6]。本研究择选2019年3月至2020年4月在我服务中心进行治疗此疾病患者进行分析其临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择选在我服务中心进行治疗的围绝经期功能性子宫出血患者64例为研讨对象，时间为2019年3月至2020年4月，根据来服务中心先后顺序，将其分为对照组和研究组，每组32例。对照组患者年龄36～59岁，年龄平均（45.16±5.95）岁，出血时长为17～53 d，出血时长平均为（21.46±2.38）d；研究组患者年龄37～60岁，年龄平均（46.16±6.25）岁，出血时长为16～52 d，出血时长平均为（20.56±1.98）d。对比两组患者的年龄和出血时长差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组接受刮宫进行治疗，在刮宫之后的第3天予以去氧孕烯炔雌醇片（N.V.Organon，注册证号：H20171176），每日1次，一次1片，连续口服21 d，停药7 d之后为1个疗程，总共3个疗程。治疗期间观察患者的出血情况及出血量，随时为患者调整用药。研究组接受诊断性刮宫之后的第3天开始接受米非司酮治疗，每日1次，每次10 mg，30 d为1个疗程。其余的治疗方案与对照组一致。

1.3 分析指标 观察并分析两组患者在治疗前后的血清激素水平[包括黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）和促卵泡生成素（FSH）等，用电化学发光法进行测定]，患者出血时长、控制出血时长，治疗3个疗程后的子宫内膜厚度和临床疗效。临床评价疗效标准：患者出血状况完全控制，停药之后的月经周期和出血量的恢复正常为显效。患者的出血症状获得控制，一旦停药之后月经周期或者月经量还是异常为有效。没有达到以上标准为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学分析 本研究所有数据采取SPSS23.0统计学软件处理，计量资料以（）来表示，并以t检验，计数资料用百分比（%）来表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组止血时长和控制出血时长 研究组止血时长及控制出血时长分别为（74.45±13.05）h、（9.95±3.73）h，对照组分别为（86.13±17.87）h、（14.47±5.65）h，研究组止血时长及控制出血时长均显著低于对照组（t=3.8063、4.8144，P均＜0.05）。见表1。

表1 对比两组止血时长和控制出血时长（h，）

表1 对比两组止血时长和控制出血时长（h，）

2.2 对比子宫内膜厚度 治疗前，两组患者子宫内膜的厚度无差异（P＞0.05）；与治疗前对比，治疗后患者子宫内膜厚度显著减少（P＜0.05），但研究组比对照组降低的程度更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组子宫内膜厚度(mm，)

表2 对比两组子宫内膜厚度(mm，)

2.3 对比临床疗效 研究组的治疗总有效率为96.15%(50/52)，明显高于对照组的84.62%（44/52）（χ2=7.6486，P＜0.05）。

表3 对比两组临床疗效[n（%）]

3 讨论

功能性子宫出血是妇科常见的疾病之一，主要包含有青春期功能性子宫出血和围经期功能性子宫出血两种，严重影响了女性的日常生活，患者可能会因为出血太多导致休克[8-9]。功能性子宫出血并非由生殖器官器质性病变引起，而是由多种因素所引起的神经内分泌系统失调引起[10-11]。

围绝经期功能性子宫出血患者是由卵巢功能衰退引起的，临床称为无排卵性功能性子宫出血[12-13]。有研究[14]显示，无排卵性功能性子宫出血是由患者自身的营养、工作压力、某种疾病等多种原因造成的。对于无排卵性功能性子宫出血患者，当前主要应用刮宫加激素进行治疗[15]。该方法可快速为患者止血，主要对刮出物采取病理检查来诊断[16]。去氧孕烯炔雌醇片属于复方制剂，单独服用就可达到抑制垂体分泌促性腺激素，从而抑制排卵。有研究表明，去氧孕烯雌醇片中的孕激素活性相当于炔诺酮的18倍，还可将血清中的高密度脂蛋白水平升高[17]。

去氧孕烯雌醇片可改变宫颈的黏液稠度，具有明显的抑制排卵作用，从而抑制子宫内膜发育[18-20]，临床上常用作避孕药[21-22]。围绝经期孕妇应用去氧孕烯雌醇片进行激素调整治疗，整体的治疗效果满意。米非司酮抗糖皮质激素效果较好，为新型抗孕激素且无雌激素、孕激素及雄激素的活性[23]。

研究表明，米非司酮亲和力比孕酮高5倍，适用于抗早孕、引产、催经止孕等情况[24-25]。米非司酮可通过竞争子宫内膜上孕酮受体，来阻断孕激素的分泌，从而阻止受精卵的着床，诱导月经和促使宫颈成熟[26-27]。米非司酮在治疗功能性子宫出血时可在短时间内产生作用且安全性较高[28-29]。本研究结果显示：研究组止血时长及控制出血时长均比对照组显著低，表明去氧孕烯炔雌醇片与米非司酮小剂量进行联合可在更短时长内对患者出血进行控制。表明米非司酮可与孕酮的受体进行结合，可降低子宫内膜增生，加速子宫内膜的凋亡，而去氧孕烯炔雌醇片也能够使子宫内膜快速萎缩，因而使月经量显著减少。由表2可知，两组患者治疗前子宫内膜的厚度无差异（P＞0.05）；治疗后患者子宫内膜厚度显著减少（P＜0.05），且研究组比对照组降低的程度更明显（P＜0.05）。结果表明，去氧孕烯炔雌醇片联合小剂量米非司酮可使子宫内膜厚度减少，达到防止再次发生功能性子宫出血的作用。研究组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。表明这两种药物进行联合使用可显著提升治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效。

综上所述，对围绝经期功能性子宫出血患者使用去氧孕烯炔雌醇片与小剂量的米非司酮进行联合治疗，可降低子宫内膜的厚度，安全性较高，治疗效果明显。