快速康复干预在老年股骨转子间骨折患者围手术期护理中的应用研究

庄见绘 汉京彦 明雅芬

（日照市人民医院手术室，山东 日照 276800）

股骨转子间骨折是多发骨科疾病的一种，常发生于老年群体[1]，骨折后，不能完全愈合的概率低，因此与股骨颈骨折相比，预后一般更佳[2]。该病的治疗方法主要是手术，且手术的方式多，如近端防旋髓内钉、近端锁定钢板等[3]。但是影响手术的因素也很多，如医师的操作技术、手术室护理配合等，后者与患者出现并发症、应激反应相关，会使术后康复和手术疗效受到影响[4]。快速康复外科护理是新型的外科手术护理方式之一，它能在一定程度上预防并发症的发生，促进患者快速康复[5]。为研究该护理手段在老年股骨转子间骨折患者围手术期中的应用，本研究选择于2018年7月至2020年7月我院接收的200例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，将这200例患者分为100例试验组和100例对照组，分别予以快速康复外科护理和常规护理，观察两组患者的住院时间、术中出血量、不同时间段的体温、心理状态和并发症发生率，效果理想，现将具体研究情况作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2018年7月至2020年7月我院接收的200例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，将这200例患者分为100例试验组与100例对照组。100例试验组中，男性患者54例，女性患者46例；年龄60～82岁，平均年龄为（71.17±2.08）岁；100例对照组中，男性患者52例，女性患者48例；年龄60～81岁，平均年龄为（70.95±1.94）岁。对照组和试验组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可以进行比较。本研究的200例患者均是自愿参与本课题的检查，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署了知情同意书。

1.2 护理方法 给予对照组常规性护理。①手术前护理：进行病房访问，护理人员根据自己的访视单巡回手术室，评估患者的情况，如手术风险、全身状况等，予以患者口头安抚。患者于手术开始前一天晚上清洁灌肠，术前4 h禁水，6 h禁食，留置胃管，做好肠道的准备工作[6]。②手术中护理：用棉被将已麻醉的患者盖住以达到保温的效果，对于液体输入量和输入温度没有相关要求。③手术后护理：常规性做留置引流管；为预防感染，手术结束后24 h给予患者一定抗生素；若有患者疼痛，予以镇痛药物；根据患者的实际情况和意愿下床活动[7]。

给予试验组快速康复外科（ERAS）护理。护理内容包括以下几方面。成立护理工作小组：成员由巡回护士、主管护师、麻醉医师和手术医师组成，小组长由护士长担任。定期开展老年股骨转子间骨折手术的技能及相关知识培训，要求护理小组成员熟练掌握护理的流程和内容，确保顺利完成护理工作[8]。术前护理：①访视病房，组建术前方式工作小组，成员包括专职访视护士、麻醉医师及宣教医师；团队成员详细向患者介绍手术室环境、相关的麻醉医师和术后镇痛方法，为他们答疑解惑[9]。②心理应激：加强与患者的交流沟通，了解其心理问题；引导家属多鼓励、安慰患者，使其心理应激得以缓解[10]。③术前准备：术前4 h禁水，6 h禁食，不做肠道准备，术前3 h让患者口服葡萄糖溶液250 mL，避免发生不良反应。术中护理：①麻醉护理：麻醉硬膜外，使麻醉效果增强[11]。②心理护理：送患者到手术室的过程中，安抚患者的情绪，手术过程中加强与患者沟通[12]。③保温：术前半小时，打开温控系统；将温度为38～40 ℃的电热恒温毯铺至手术床上。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者的住院时间、术中出血量和不同时间段的体温 记录患者的住院时间、术中出血量，并分别测量术前、术中、术后体温。

1.3.2 比较并评估两组患者的心理状态 分别选择抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）以及焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）来分析并评估干预前后两组患者的负性情绪。患者的抑郁、焦虑程度与分值呈正比[13]。

1.3.3 比较两组患者发生并发症的概率 本研究涉及的并发症有低体温、下肢静脉血栓、便秘3种。并发症发生率=（低体温患者例数+下肢静脉血栓患者例数+便秘患者例数）/总例数×100%[14]。

1.4 统计学分析 课题所涉及的数据均采用SPSS26.0统计学软件处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。选择皮尔森相关分析法进行相关分析，P＜0.05视为相关显著。

2 结果

2.1 比较两组患者的住院时间、术中出血量和不同时间段的体温 试验组患者的住院时间（9.15±1.99）d、出血量（419.18±80.09）mL，术前、术中、术后体温分别为（36.81±0.29）℃、（36.35±0.39）℃、（36.45±0.29）℃；对照组患者的住院时间（12.18±2.28）d、出血量（589.15±85.19）mL，术前、术中、术后体温分别为（36.78±0.28）℃、（35.18±0.35）℃、（34.88±0.38）℃。与对照组患者相比，试验组患者的住院时间更短，术中出血量更少，体温波动更小（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的住院时间、术中出血量和不同时间段的体温（）

表1 比较两组患者的住院时间、术中出血量和不同时间段的体温（）

2.2 比较护理干预前后两组患者的心理应激指标 护理干预前，两组患者的心理状态无显著性差异（P＞0.05）。护理结束后，试验组患者的SDS、SAS评分明显比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者的心理应激指标（分，）

表2 比较两组患者的心理应激指标（分，）

2.3 比较两组患者发生并发症的概率 试验组共2例患者出现并发症，发生率为2%，对照组共18例患者出现并发症，发生率为18%，试验组患者并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05，χ2=13.1741）。见表3。

表3 比较两组患者发生并发症的概率[n（%）]

3 讨论

股骨转子间骨折会使患者出现程度不同的疼痛、肿胀，使患者的生活质量降低[15-16]。该病主要发生于老年群体，治疗该病的方法主要是手术，但很多老年患者因不熟悉手术及环境，会引发一些应激反应[17-18]，诱导并发症的发生，如低体温、下肢静脉血栓、便秘，严重时患者的生命安全会受到威胁，因此必须加强手术室的护理[19]。有研究报道，影响该病的老年患者生活质量或预后的关键在于手术室的护理质量，但是常规性护理具有两大弊端[20-21]，分别是经验性和随意性大，不重视患者的心理及生理应激反应，应用受到一定限制[22-23]。近几年来，随着医学护理不断发展，临床上也不断深入研究外科手术的护理，提出了ERAS护理，认为它具有明显的辅助治疗效果[24-25]。

本研究结果如下：①与对照组患者相比，试验组患者的住院时间更短，术中出血量更少，体温波动更小（P＜0.05），说明通过快速康复外科护理策略能够显著加快患者的康复进程。②试验组患者的SDS、SAS评分明显比对照组低（P＜0.05），通过以上数据可以看出，通过快速康复干预措施能够显著改善患者的心理状态。试验组患者并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05，χ2=13.1741），因此通过积极的围手术期干预能够显著改善患者的并发症的情况，这与其他学者的研究结果具有一致性[26-29]。

因此，将快速康复外科护理应用到老年股骨转子间骨折术中可以减少患者的住院时间、术中出血量、体温波动和并发症发生率，改善患者的心理状态，效果理想，具有一定的临床价值。