针刺推拿对粘连期肩周炎患者肩关节功能与炎性因子的影响

陈美晓，衣 哲，梁 琪，游荣华

（阳春市人民医院康复医学科，广东阳江 529600）

肩周炎是指发生在关节囊、肌腱、滑囊等肩关节周围组织的慢性炎症，其发病特点主要表现为功能障碍、活动疼痛等，多发于50岁左右的中老年女性人群，若肩周炎疾病早期未得到及时治疗，将会加速病情进展而进入粘连期[1]。现阶段，临床治疗粘连期肩周炎多采用关节松动术，其虽取得一定疗效，但由于该病病情迁延难愈，导致治疗疗程较长。中医理论认为，肩周炎属“肩痹”范畴，应以消炎止痛、活血通络为治疗原则。针灸推拿手法可通过促进机体血液循环，加速炎症病灶吸收，有助于解除肌肉痉挛，松解肩周粘连[2]。为此，本研究主要探讨了针刺推拿对粘连期肩周炎患者肩关节功能与炎性因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取阳春市人民医院2018年4月至2020年10月收治的72例粘连期肩周炎患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组患者中男性14例，女性22例；年龄41～67岁，平均（53.96±6.54）岁；病程1～8个月，平均（4.57±1.14）个月。观察组患者中男性15例，女性21例；年龄40～68岁，平均（52.85±6.27）岁；病程1.5～9个月，平均（4.78±2.18）个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《肩周炎》[3]与《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于粘连期肩周炎的相关诊断标准者；临床表现为肩关节疼痛急性期缓解，但仍存在严重酸痛、肩关节活动障碍、活动范围缩小等症状者；符合Mulligan动态关节松动术、针刺推拿治疗指征者。排除标准：合并先天性关节畸形者；合并肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、感染者；血压尚未明显控制者。本研究已经取得院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者行Mulligan动态关节松动术治疗，方法：①静态关节松动法：向前滑动肩锁关节，胸锁关节则依据由前至后、由下至上原则滑动，每个动作均进行5次，10 s/次；②肩胛骨松动法：患者取坐位，医师左手放置于患者肩峰处，右手虎口则放置于肩胛骨内侧缘下角处，并进行上提下降、上下回旋、前伸后缩等动作，每个动作均进行5次，10 s/次；③动态关节松动术：依次进行肩锁关节、胸锁关节、孟肱关节、肩带肌肉关节松动，3次/周。观察组患者在对照组的基础上联合针刺推拿治疗，方法：①针刺：取肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、肩前穴、合谷穴、曲池穴诸穴后，用1.5寸针灸针直刺0.5～1.0寸，作以提插捻转法，待得气（针下沉紧）且患者感到酸胀微麻等感觉后，于针柄处连接电针仪，选取疏密波，并调整刺激强度为耐受，通电15 min；出针后，取条口穴，直刺1.0寸，同时行以提插捻转法，叮嘱患者适当活动肩关节，留针10 min，出针，1次/d。②推拿：患者取坐位，医师站于患侧；a 舒经通络：取肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、肩前穴及阿是穴，施以揉按、滚法，促使肩关节周围软组织肌肉放松，共5 min；b 松解粘连：左手牵拉患肢，右手拇指从患侧肩后向牵拉防线推送，并被动环状患侧肩关节5～6次；左手牵拉患肢并内旋患侧手腕翻掌，促使患者手掌可尽量触摸棘突，右手放于患侧肩前喙突出处拨拉肌腱3～5次；左手揉滚肩胛3 min；外展患肢，左手扶持肱骨，右手托患肢作以外展，并行以摇摆，摇摆范围可逐渐扩大，使其尽量上举、后伸，1次/d。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①对比分析两组患者临床疗效，治愈：患者患侧肩部疼痛消失，肩关节活动范围扩大＞95%；显效：患侧肩部疼痛基本消失，肩关节活动范围扩大80%～95%；有效：患侧肩部疼痛缓解，肩关节活动范围扩大60%～79%；无效：临床症状无明显改善，且肩关节活动范围扩大＜60%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②对比分析两组患者治疗前、治疗2周、1个月后肩关节功能，采取肩关节功能评分（Constant-Murley）[5]进行评价，满分100分，评分越高表示患者肩关节功能越好。③对比分析两组患者血清炎性因子水平，于治疗前、2周后分别抽取患者空腹静脉血3 mL，转速为3 000 r/min，离心5 min后取上层血清，应用酶联免疫吸附试验法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，多时间点计量资料采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个月后观察组患者临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肩关节功能 与治疗前比，治疗2周、1个月后两组患者肩关节功能评分均逐渐升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血清炎性因子水平 与治疗前比，治疗2周后观察组患者血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患者肩关节功能比较(±s,分)

表2 两组患者肩关节功能比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗2周后比，#P＜0.05。

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3 讨论

现代医学认为粘连期肩周炎主要是肩关节囊及周围软组织、韧带等出现慢性无菌性炎症导致，其与长期过度活动、姿势不良及肩部颓废等密切相关，与肩关节退变程度呈正相关。Mulligan动态关节松动术为现阶段康复治疗技术之一，适用于关节活动受限、关节疼痛等症状治疗，该术可有效促进关节液流动速度，提高关节软骨的营养，缓解关节疼痛，从而有效避免关节退化，但粘连期肩周炎患者经单一Mulligan动态关节松动术治疗后，部分粘连在短期内难以达到消除效果。

中医理论认为，粘连期肩周炎的发病机制主要为风湿寒邪侵袭，流注经络，致使气血运行不畅，不通则痛；或因久病操劳，气血亏虚，气血运行不畅而痉挛疼痛，属“痹症”范畴。针刺推拿中针刺可促进机体血液循环，并加速炎性病灶吸收，解除肌肉痉挛；推拿则可以通过非生理性移动患侧肩盂、肱骨头，促使其前屈后伸、外展功能得到进一步提高。Mulligan动态关节松动术治疗后，部分粘连在短期内难以达到消除效果，而联合针灸推拿后则能够有效松解肩关节粘连，缓解肩关节活动障碍。针刺推拿、关节松动术可促使患者肩关节被动运动，产生牵张应力，可促进患肩肌肉收缩，有助于加速肩关节腔内滑液的流速，从而达到肩关节活动范围扩大、肩关节活动功能恢复的效果[6]。本研究中，观察组患者治疗1个月后临床总有效率较对照组明显提升；治疗2周、1个月后，观察组患者肩关节功能评分高于对照组，提示针刺推拿可有效加速粘连期肩周炎患者肩关节功能恢复，提高治疗效果。

相关研究证实，TNF-α、IL-6、MCP-1等炎性因子可介导机体细胞内炎性反应的信号传导，导致关节囊和周围韧带组织纤维化，从而导致诱发粘连期肩周炎[7]。针灸推拿技术侧重于松解软组织和骨组织，属于关节囊外手法，经滚、点、揉、按、刺等促使肌肉放松，疏通经络，从而可以加速局部血液循环，缓解痉挛，并促进炎症代谢物质的吸收或消散，达到减轻机体炎症反应的效果[8-9]。本研究中，治疗2周后观察组患者血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均低于对照组，表明针刺推拿应用在粘连期肩周炎患者治疗中，可以明显减轻其机体炎症反应。

表3 两组患者血清炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患者血清炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素-6；MCP-1：单核细胞趋化蛋白-1。

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综上，针刺推拿应用在粘连期肩周炎患者治疗中疗效显著，有利于肩关节功能恢复，减轻机体炎症反应，值得临床推广应用。