布地奈德联合复方异丙托溴铵对肺炎支原体感染后咳嗽患儿血清炎性因子水平的影响

马兴灶，陈壁雁，伍成峰，詹萍萍

（汕头市第三人民医院儿科，广东汕头 515073）

肺炎支原体感染在小儿群体中属于多发呼吸道感染性疾病，该疾病可导致多器官受累。患儿发生肺炎支原体感染后，会出现咳嗽、咳痰及食欲不振等症状。临床上多采取平喘、祛痰、镇静、抗感染等常规治疗，但并未取得理想的治疗效果[1]。由于小儿用药依从性较差，而采用雾化吸入治疗，可有效保证药物直接作用于患儿呼吸道，提高局部用药浓度，提高治疗效果。布地奈德属于一种常用的肾上腺皮质激素类药物，具有较好的抗炎、减轻呼吸道水肿的作用，可有效缓解呼吸道平滑肌痉挛；异丙托溴铵是一种强效、高选择性的抗胆碱能药物，可较好地扩张支气管，且具有全身吸收效果良好、安全性高等特点[2-3]。本研究探讨了布地奈德联合复方异丙托溴铵对肺炎支原体感染后咳嗽患儿血清炎性因子水平的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年9月至2020年8月汕头市第三人民医院收治的82例肺炎支原体感染后咳嗽患儿分为观察组和对照组，各41例。观察组中男患儿24例，女患儿17例；年龄1～10岁，平均（5.21±2.01）岁。对照组中男患儿25例，女16例；年龄1～11岁，平均（5.02±1.81）岁。性别、年龄等一般资料两组患儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》[4]中关于肺炎支原体感染后咳嗽的相关诊断标准者；近期有明确的肺炎支原体感染病史者；患儿近期未使用β2受体和M2受体激动剂治疗者。排除标准：合并其他严重器官或系统疾病者；合并肝、肾、心脏功能异常者；由其他细菌或病毒等引发的咳嗽者。患儿家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 予以对照组患儿接受常规治疗措施，包括止咳、平喘、抗感染等。观察组患儿在对照组的基础上采用吸入用复方异丙托溴铵溶液[Laboratoire Unither(法国)，注册证号H20150173，规格：2.5 mL/支]雾化吸入治疗，2.5 mL/次，2次/d；同时联合吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗，2 mL/次，2次/d。均进行为期1周的治疗。

1.3 观察指标 ①治疗后临床疗效，其中治疗后患儿咳嗽、咳痰及憋喘等疾病症状消失为治愈；治疗后患儿上述疾病症状明显改善且咳嗽频率与严重程度均降低为好转；治疗后患儿疾病症状及咳嗽严重程度、频率均未见明显变化甚至加重为无效。总有效率=治愈率+好转率。②将两组患儿疾病症状与体征改善时间及住院时间进行对比，包括喘憋、肺部湿啰音、咳嗽消失时间及患儿住院时间。③将两组患儿治疗前后血清炎性因子水平进行比较，血样采集：抽取两组患儿空腹静脉血3 mL，血清检测：3 500 r/min的转速离心10 min，使血清分离，使用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，临床总有效率以[例(%)]表示，行χ2检验；两组患儿疾病症状改善时间和治疗前后血清炎性因子以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 相较于对照组，观察组患儿治疗后临床总有效率升高幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 疾病症状改善时间及住院时间 喘憋、肺部湿啰音、咳嗽消失时间及住院时间观察组均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿疾病症状改善时间及住院时间比较(±s,d)

表2 两组患儿疾病症状改善时间及住院时间比较(±s,d)

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2.3 血清炎性因子 相较于治疗前，治疗后两组患儿血清CRP、PCT水平均降低，且相较于对照组，观察组下降幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿血清炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患儿血清炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原。

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3 讨论

肺炎支原体感染后咳嗽主要临床表现有持续咳嗽、咽喉瘙痒等，由于患儿支气管未发育完全，长期咳嗽易导致器质性损伤。常规治疗方法虽可在一定程度上改善患儿的临床症状，但由于近年来细菌耐药的现象较为严重，小儿肺炎支原体感染后咳嗽的抗炎效果仍有待提升。因此，寻找一种安全、有效的治疗方法在临床上极为重要[5]。

复方异丙托溴铵属于异丙托溴铵与沙丁胺醇的复合制剂，异丙托溴铵可发挥抗胆碱效果，通过高选择性进入人体中，对胆碱能节后神经发挥作用，可抑制迷走神经释放过量的乙酰胆碱，对患儿气道产生持续性的作用；同时使用该药物治疗有助于提升气管平滑肌收缩作用，消除平滑肌痉挛情况；而其与沙丁胺醇共同制成复方制剂，可进一步增加扩张气管的作用，保证治疗效果。布地奈德属于糖皮质激素，糖皮质醇受体的结合能力较强，其可直接作用于支气管的固有细胞中，从而促进患儿呼吸功能恢复，且可改善患儿咳嗽、咳痰等症状，有效地改善患儿肺功能。通过雾化吸入治疗的方式，药物可直接作用于患儿的呼吸道与肺部，具有局部血药浓度高、起效迅速的特点，且可避免对其他器官和系统的影响，用药安全性较高[6-7]。本研究中，观察组患儿相较于对照组，其临床效果治疗后更加显著，喘憋、肺部湿啰音、咳嗽消失时间及住院时间均相较于对照组缩短，表明布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗肺炎支原体感染后咳嗽，可有效促进患儿支气管扩张，促进临床症状的快速缓解。

CRP作为急性反应蛋白，在感染发生后可迅速升高，并短期内达到峰值，可用于多种感染性疾病的诊断和预后评估；血清PCT浓度与患儿机体炎症反应有密切关系。复方异丙托溴铵中包含异丙托溴铵和沙丁胺醇成分，异丙托溴铵吸入后只作用于患儿肺部，沙丁胺醇可松弛呼吸道平滑肌，二者可有效扩张支气管；布地奈德雾化吸入可有效进入呼吸道和肺部沉积，从而起到抑制炎性介质的生成，发挥局部抗炎作用[8-9]。本研究中通过对，血清CRP、PCT在患儿治疗后的分析可见，观察组相较于对照组降低，提示布地奈德联合复方异丙托溴铵疗肺炎支原体感染后咳嗽，可通过抑制机体炎症反应，提高治疗效果。

综上，复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽，可有效促进支气管扩张，改善咳嗽症状，抑制机体炎症反应，值得临床推广应用。