瑞舒伐他汀联合依那普利对冠心病合并高血压患者血压与心功能水平的影响

吴伟明，张巧文，谭建卿，吴妙琼

（开平市中心医院1.药剂科；2.内六科，广东江门 529300）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。常见病因包括血脂异常、糖尿病、高血压等。其中高血压作为冠心病的独立危险因素，其发病率是正常人的数倍[1]。依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂的一种，用于治疗高血压患者，可控制患者血压，延缓心血管疾病的进展，但对于冠心病的治疗效果不明显[2]。瑞舒伐他汀作为他汀类药物的一种，可改善冠脉供血，降低心肌耗氧量，减轻冠状动脉粥样硬化，缓解患者临床症状[3]。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀联合依那普利对冠心病合并高血压患者血压与心功能水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年5月在开平市中心医院就诊的200例冠心病合并高血压患者，按照随机数字表法分为参照组和观察组，各100例。参照组患者年龄51～79岁，平均（65.67±2.12）岁；其中男、女患者分别为56例、44例。观察组患者年龄52～76岁，平均（65.56±2.34）岁；其中男、女患者分别为59例、41例。两组患者年龄与性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《指导临床实践的新指南：2007年冠心病诊治指南》[4]与《中国高血压防治指南（2005年修订版）》[5]中的相关诊断标准者；对本研究使用药物瑞舒伐他汀、依那普利无过敏者；高压高于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、低压高于90 mm Hg者。排除标准：入组前2个月接受过其他他汀类药物治疗者；合并急性或严重原发疾病或造血功能障碍者；患有精神疾病、依从性较差者。开平市中心医院医学伦理委员会批准此研究，患者或家属对此研究知情同意。

1.2 方法 给予参照组患者马来酸依那普利胶囊（浙江一新制药股份有限公司，国药准字H109601451，规格：5 mg/粒）口服治疗，10 mg/次，1次/d。观察组患者在参照组治疗的基础上联合瑞舒伐他汀钙片（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20113246，规格：10 mg/片）治疗，口服，10 mg/次，1次/d。两组患者治疗周期均为8周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，显效：患者临床症状消失，心功能分级改善2级及以上，血压正常，心电图趋于正常，头痛、眩晕等症状减轻或消失；有效：治疗后血压改善，心电图改善，上述症状减轻，心功能分级改善1级；无效：血压无改善，心电图无明显变化，上述症状与心功能分级均未见有所改善，甚至经检查患者有所恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②采用生命体征监测仪检测舒张压与收缩压水平，并将两组检测结果进行比较。③采用心脏彩超测量对两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及心功能分级等心功能指标进行检测，并将检测结果进行比较。采用美国纽约心脏病学会（NYHA）[6]对心功能分级进行评估，共分为4级，级别越高患者心功能越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计软件分析处理数据，血压水平与心功能指标以（±s）表示，行t检验；临床疗效以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗，观察组患者临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血压水平 治疗后两组患者舒张压、收缩压水平均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 心功能指标 治疗后两组患者心功能级别、LVEDD、LVESD水平均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于参照组；LVEF水平均上升，且观察组上升幅度大于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

心脏是高血压最常见的受损靶器官，主要表现为心律失常和心力衰竭。高血压可引起全身性血管疾病，包括冠状动脉损伤。相关调查发现，高血压合并冠心病比单纯冠心病发展更快[7]。西医治疗冠心病合并高血压的手段主要有药物治疗、介入治疗和外科治疗，其中药物治疗最为常见。依那普利可抑制内膜增生和心室重构，改善内皮功能，从而改善冠心病患者的预后，但单一使用效果不理想。

表2 两组患者血压水平比较(±s,mm Hg)

表2 两组患者血压水平比较(±s,mm Hg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 两组患者心功能指标比较(±s)

表3 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径。

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瑞舒伐他汀是复合药剂，属于比较典型的钙离子拮抗剂，对患者钙通道收缩起到抑制作用，且可降低外周血管阻力和肺毛细血管楔嵌压，提高舒张全身血管的治疗效果，同时可稳定动脉粥样硬化斑块，保护心血管功能，使血压水平下降，提高临床疗效[8]。据上述研究结果显示，经治疗，观察组患者临床总有效率高于参照组，舒张压与收缩压水平均低于对照组，提示瑞舒伐他汀联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者，可有效降低血压水平，提高临床疗效。

冠心病合并高血压患者心功能受损会导致LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标发生改变，当患者机体异常时导致心功能缺损，LVEDD、LVESD水平降低，LVEF水平升高，心功能分级增加，患者病情加重[9]。瑞舒伐他汀通过抗炎降脂，保护血管，改善心肌缺血，达到再灌注和溶栓的目的。瑞舒伐他汀抑制肝脏3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，阻碍胆固醇合成，有利于提高肝细胞表面低密度脂蛋白受体，有效改善心肌受损，且降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，增强摄取和代谢[10]。据上述研究结果表明，治疗后观察组患者LVEDD、LVESD、心功能分级水平均较对照组降低，LVEF水平较对照组升高，提示瑞舒伐他汀联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者，可有效改善心功能。

综上，瑞舒伐他汀联合依那普利治疗冠心病合并高血压，既对患者心功能有所改善，同时还可降低患者血压，显著提高治疗效果，但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。