瑞舒伐他汀钙联合硫酸氢氯吡格雷对冠心病患者炎性因子的影响

杨 力，黎 红，徐宗荣，韦媚媚，黄敬英

（融水苗族自治县人民医院心内科，广西柳州 545300）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要由炎症反应和血管内皮细胞损伤所造成，是临床上较为常见的心内科疾病。炎症反应不但可以加速形成动脉粥样斑块，还会影响患者的血管收缩和舒张、血小板凝集以及凝血功能的正常运行[1]。因此结合病因，给予患者有针对性的抗炎和稳定动脉粥样斑块的治疗方案十分重要。硫酸氢氯吡格雷可保护血管内皮细胞，稳定斑块，但对炎性指标的影响不大。在当前临床治疗中，他汀类药物常用于抗炎、保护血管内皮细胞等治疗，其中瑞舒伐他汀钙是一种羟甲戊二酸单酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶，减少肝细胞胆固醇的合成和储存，进而降低人体血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的含量，此外还可通过多种方式共同抑制促炎因子的产生，进而预防血栓的形成[2]。因此，本研究旨在探讨瑞舒伐他汀钙联合氢氯吡格雷对冠心病患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取融水苗族自治县人民医院2019年2月至2020年1月接收的130例冠心病患者，按照随机数字表法分组。对照组（65例）男性和女性分别为30、35例；年龄45～76岁，平均（62.29±10.77）岁；病程2～13年，平均（6.47±2.51）年。观察组（65例）男性和女性分别为33、32例；年龄46～78岁，平均（62.86±14.04）岁；病程1～11年，平均（6.01±2.38）年。两组资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：与《内科学》[3]中的诊断标准相符者；无神经系统疾病者；无血液系统疾病者。排除标准：恶性肿瘤者；精神异常者；存在药物禁忌证者。患者或家属知情同意，研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者在常规治疗的同时口服硫酸氢氯吡格雷片，前3天的剂量为100 mg/次，1次/d，之后改为75 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上口服瑞舒伐他汀钙片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080669，规格：5 mg/片）10 mg/次，1次/d。在用药过程中监测患者的肝肾功能，如果出现异常，立即停止用药。均治疗2个月。

1.3 观察指标 ①显效：心电图检测可见心功能改善显著，患者各项临床症状消失；有效：心功能相较于治疗前有所改善，临床症状部分消失；无效：各项症状未缓解甚至有恶化的倾向。②抽取患者静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，10 min）取上清，采用血液分析仪检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-1、IL-10水平。③不良反应分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0分析数据，计数、计量资料以[例(%)]、（±s）表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 炎性因子 治疗后两组患者血清TNF-α、观察组患者IL-1均较治疗前降低，观察组患者IL-10均升高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.3 不良反应 两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比[例(%)]

3 讨论

冠心病可使血管内膜下的相关胶原组织暴露于血液中，从而与血液中的血小板结合形成血栓，会堵塞血管腔，减缓血流流动速度，从而导致心肌缺血，严重者会造成缺氧或发生心肌坏死。此外，损伤的血管内皮还会释放较多的炎性因子，形成不稳定型粥样硬化斑块，发生破裂后，加速血栓的形成，对患者生命安全造成威胁[4]。因此减少炎性因子的产生，稳定斑块是治疗冠心病的必要方法。硫酸氢氯吡格雷可选择性地与二磷酸腺苷结合，发挥抗血小板凝集的作用，但对炎性指标的影响不大。瑞舒伐他汀属于一种还原酶抑制剂，它可以显著改善血脂指标，并能抑制平滑肌细胞的增殖、抑制血栓形成，从而有效防止动脉粥样硬化病变[5-6]。本研究中，观察组患者临床治疗效果较对照组升高，同时并未增加药物的不良反应，表明瑞舒伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗冠心病患者的临床疗效显著，且不会增加不良反应，安全性尚可。

TNF-α、IL-1是促炎细胞因子，其水平升高表明机体炎性症状较重；IL-10为抗炎因子，其水平降低表明机体炎性症状较重。瑞舒伐他汀可有效减少单核细胞、巨噬细胞聚集于患者的血管壁，抑制炎性因子的形成；而且，该药还有较好的抗氧化能力，帮助机体清除与抑制自由基的形成，对延缓动脉粥样硬化、稳定粥样斑块有一定的积极作用[7-8]。本研究中，治疗后观察组患者炎性症状轻，表明瑞舒伐他汀钙联合氢氯吡格雷可改善冠心病患者的炎性因子水平，利于患者恢复。

表2 两组炎性因子对比（±s）

表2 两组炎性因子对比（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-1：白介素-1；IL-10：白介素-10。

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综上，瑞舒伐他汀钙联合氢氯吡格雷可改善冠心病患者的炎性因子水平，不会增加不良反应，安全性尚可，值得在临床上推广使用。但由于本研究的治疗周期较短，未观察患者的远期治疗效果，同时未能系统检测患者心脏结构与功能的变化，因此需要临床进一步的深入研究。