不同角度屈曲位MRI扫描诊断前交叉韧带断裂的价值对比

李 理 湖南省株洲市中医伤科医院影像科 412007

前交叉韧带(ACL)属于膝关节的重要结构之一，是保证膝关节功能、维持膝关节稳定的关键[1-2]。膝关节受损后，常累及ACL损伤、甚至断裂，严重影响膝关节功能，及时发现、及时治疗有利于损伤的恢复。MRI扫描对软组织分辨率极高，并可多角度、多方位扫描，故在筛查、诊断ACL断裂具有明显的优势[3-4]。由于膝关节结构特殊，在行MRI检查时需选用专用扫描线圈，该线圈材质硬，膝在扫描过程中硬质线圈将垫高腘窝，使得膝关节呈现屈曲位[5]。以往有数据统计不同屈曲角度MRI对ACL断裂的诊断价值，以及对ACL结构的显示均存在一定的差异[6-8]。本文选取82例膝关节损伤患者作为研究对象，探讨17°、30°屈曲位MRI扫描诊断ACL断裂的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年6月我院收治的膝关节损伤患者82例作为观察对象。其中男51例，女31例；年龄27～78岁，平均年龄(46.95±7.22)岁；左侧77例，右侧43例。本研究患者、家属知情并签字同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均进行17°、30°屈曲位MRI检查。患者仰卧于检查床上，选取1.5T西门子扫描机，并选用膝关节检查专用线圈，先后进行17°、30°屈曲位扫描。在扫描过程中，将非金属支架垫于线圈下，可使膝关节屈曲，选用非金属量角器测量胫骨、股骨间所成的夹角，夹角为150°则为30°屈曲位，夹角为163°则为17°屈曲位。两种屈曲位角度的扫描范围均从胫骨粗隆扫描至髌上囊，调整相同的参数、扫描序列。扫描参数、序列如下所示：矢状位T1WI，TE 12ms，TR 405ms；矢状位FS PDWI，TE 37ms，TR 2 661ms；冠状位FS PDWI，TE 35ms，TR 2 418ms；轴位FS PDWI，TE 35ms，TR 2 919ms。FOV为160mm×160mm，矩阵320×256，层厚3.5mm，层间隔0.5mm。将扫描完成的图像传至图像处理中心，由高级职称的医师完成图像分析及处理。两种角度屈曲位下分别进行ACL全长、ACL内外侧束结构显示情况进行评分。对于ACL断裂的患者，进行ACL断端显示情况评分。

1.3 评价标准 (1)ACL断裂评价标准：韧带完全无连续性，且可见异常走行的韧带纤维，即完全断裂；韧带部分无连续性，可见肿胀的韧带，即部分断裂；韧带连续性好，可见梳状高信号纤维，即正常。(2)ACL全长显示评分标准：ACL无法辨认、或存在伪影干扰观察，记1分；ACL可部分显示，断面能显示，或存在伪影但不干扰观察，记2分；ACL可清晰显示全长，无伪影，记3分。(3)ACL断端显示评分标准：ACL两断端均显示不清晰，记1分；ACL断端可清晰显示1个，另1个不清晰，记2分；ACL两断端均能显示清晰，记3分。(4)ACL内外侧束显示评分标准：不能观察到ACL内外侧束，记1分；ACL内外侧束可显示部分，但不清晰，记2分；ACL内外侧束可连续显示清晰，记3分。

1.4 观察指标 (1)以关节镜检为金标准，分别计算17°、30°屈曲位MRI扫描诊断ACL断裂的灵敏度、特异度、准确度；(2)比较17°、30°屈曲位MRI扫描ACL全长、断裂ACL断端、内外侧束显示评分。

2 结果

2.1 关节镜、不同屈曲位MRI扫描结果 关节镜示：ACL断裂阳性50例(60.98%)，阴性32例(39.02%)；17°屈曲位MRI扫描示：阳性49例(59.76%)，阴性33例(40.24%)；30°屈曲位MRI检查示：阳性50例(60.98%)，阴性32例(39.02%)。

2.2 17°、30°屈曲位MRI扫描诊断效能 与关节镜结果比较，17°屈曲位MRI扫描诊断的灵敏度为98.00% (49/50) 、特异度为100.00%(32/32) 、准确度为98.78% (81/82) 。30°屈曲位MRI扫描诊断的灵敏度为100.00% (50/50) 、特异度为100.00%(32/32) 、准确度为100% (82/82) 。 17°、30°屈曲位MRI扫描诊断ACL断裂的灵敏度、特异度、准确度比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 17°、30°屈曲位MRI扫描诊断效能(n)

2.3 不同屈曲位MRI扫描对ACL结构显示评分比较 30°屈曲位MRI扫描在显示ACL全长、断裂ACL断端的评分优于17°屈曲位(P<0.05)，两者显示ACL内外侧束评分比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 不同屈曲位MRI扫描对ACL结构显示评分比较分)

3 讨论

ACL属于膝关节的重要结构，起始于股骨外侧髁、止于胫骨髁间棘，具有独特的走行[9-10]。MRI扫描目前被公认为筛查ACL损伤、断裂的影像学检查，但由于ACL的特殊性，导致MRI扫描中需特殊体位[11]。国外有研究表明，膝关节采取不同的屈曲角度进行MRI扫描，对ACL断裂的诊断及对ACL结构的显示得到不同的结果[12]。国内目前对于该方面的研究甚少，且不同人种、体型可能影响检查结果。

本研究结果显示，17°、30°屈曲位MRI扫描诊断ACL断裂的灵敏度 、特异度、准确度比较无明显差异(P>0.05)。说明17°、30°屈曲位MRI扫描对ACL断裂的诊断均具有较高的诊断价值。膝关节正常伸直位时，附着于股骨髁上的ACL显示平、宽；而采取屈曲位时，ACL可见发生扭曲的纤维束，并可见清晰的束状结构。另外膝关节伸直位时，正常ACL为拉紧绷直，使得其附着于股骨一端显示不清晰，而屈曲位时，ACL相对松弛，两端距离缩短，使得容积伪影减少，显示更清晰。因此采取屈曲位时，MRI扫描诊断ACL断裂的临床价值更高。国外Muhle等选取40例膝关节损伤患者进行研究，分别采取30°、55°屈曲位MRI扫描，结果亦发现两者对ACL断裂的诊断价值基本一致[13]。进一步说明屈曲位MRI扫描对ACL具有更高的诊断价值。

为更清晰显示ACL相关结构，本研究进一步比较17°、30°屈曲位MRI扫描显示ACL相关结构的评分，结果显示30°屈曲位MRI扫描在显示ACL全长、断裂ACL断端的评分优于17°屈曲位(P<0.05)，说明在ACL全长、断裂ACL断端的显示应采取30°屈曲位MRI扫描。分析原因：膝关节不同体位，ACL纤维发生不同改变，当膝关节17°屈曲位时，附着于股骨端、髁间顶之间的ACL分离距离不够充分，引起ACL股骨附着端显示不清，而ACL断裂的断端最易发生于股骨附着端，从而导致断端显示评分下降。而ACL起始于股骨附着端显示不清晰，导致无法清晰显示ACL的全长。

ACL由内、外侧束组成，膝关节伸直位时，外侧束拉紧、内侧束松弛；膝关节屈曲时，外侧束松弛、内侧束拉紧；内外侧束成螺旋、扭曲状。随着屈曲角度的增大，内外侧束螺旋、扭曲越明显，显示越清晰[14]。本文结果显示，ACL内外侧束评分中两者比较无明显差异(P>0.05)，说明17°、30°屈曲位MRI扫描对显示ACL内、外侧束无明显区别。导致该结果可能与膝关节屈曲的角度不够、内外侧束螺旋不足有关。

综上所述，17°、30°屈曲位MRI扫描对ACL断裂诊断均具有较高的价值，在显示ACL长度、断裂ACL的断端方面30°屈曲位MRI更优。